消化性潰瘍的發(fā)病原因

　　1、幽門螺旋桿菌感染：這種細菌的感染是引起慢性胃竇炎的主要病因，而慢性胃竇炎與消化性潰瘍密切相關(guān)。多數(shù)消化性潰瘍患者合并有慢性胃竇炎存在。在胃潰瘍中幽門螺旋桿菌的檢出率為70％～90％；在十二指腸潰病中幽門螺旋桿菌的檢出率高達95％～100％。所以，凡有幽門螺旋桿菌感染的潰瘍，均需抗菌藥物聯(lián)合治療，才可能根治。

　　2、濫用藥物：阿司匹林、消炎痛、保泰松及皮質(zhì)激素類藥物如強的松、地塞米松等都引發(fā)潰瘍病，其中以阿司匹林尤甚。

　　3、精神因素：情緒不良、精神緊張都可通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)增加胃酸的分泌，又影響胃腸道黏膜的血液營養(yǎng)供應(yīng)，而引起潰瘍病。如臨床上經(jīng)常遇到一些青年在過度勞累、終日處于緊張狀態(tài)時出現(xiàn)消化道潰瘍甚至出血。

　　4、飲食無規(guī)律：暴飲暴食或無規(guī)律飲食，都可影響胃消化功能，造成消化不良和營養(yǎng)不良。而營養(yǎng)不良可削弱胃黏膜的屏障作用，導(dǎo)致潰瘍病的發(fā)生，并可影響?zhàn)つさ男迯?fù)。

　　5、嗜食零食：因為吃零食后刺激胃酸分泌，但由于攝入食物較少無需大量胃酸來幫助消化，多余的胃酸就會消化胃及十二指腸黏膜本身，造成消化性潰瘍。

　　6、吸煙：煙草中含有的尼古丁成分有損傷胃黏膜的作用。長期吸煙還可使胃酸分泌過多，使膽汁返流進入胃而破壞胃黏膜，抑制胰分泌HCO₃^-，中和胃酸的能力下降；并可造成黏膜中前列腺素含量降低，而前列腺素有保護胃腸道黏膜的作用。以上這些均說明吸煙是消化性潰瘍的一個重要致病因素。

　　7、飲酒：酒精可刺激胃酸分泌，對胃黏膜也有直接損傷作用。有飲酒嗜好同時又經(jīng)常吸煙或長期服用阿司匹林等藥物者，更易發(fā)生潰瘍病。

　　8、遺傳：潰瘍病患者家庭中的再發(fā)率風(fēng)險高。單卵雙胞胎同時發(fā)生潰瘍的幾率在50％以上；在十二指腸潰瘍患者中O型血較其它血型多見。

　　9、地理環(huán)境與氣候：不同地域的潰瘍病發(fā)病率有所不同。據(jù)有關(guān)胃鏡檢查資料發(fā)現(xiàn)，我國消化性潰瘍的地域特點是南方高于北方，城市高于農(nóng)村。氣候改變也是誘發(fā)潰瘍病的因素之一，秋冬與冬春之交為消化性潰瘍的高發(fā)時期。

　　10、其它：慢性疾病的影響?；挤螝饽[的患者，十二指腸潰瘍發(fā)生率比正常人高3倍；冠心病、動脈硬化會造成胃黏膜供血不佳，可影響潰瘍的愈合；肝硬化患者的消化性潰瘍發(fā)生率是普通人群的2～3倍；乙肝病患者表面抗原陽性，胃潰瘍發(fā)病率高達33％。

消化性潰瘍的并發(fā)癥

　　1、大量出血

　　出血是本病最常見并發(fā)癥，其發(fā)生率約占本病患者的20％～25％，也是上消化道出血的最常見原因。并發(fā)于十二指腸潰瘍者多見于胃潰瘍，而并發(fā)于球后潰瘍者更為多見。并發(fā)出血者，其消化性潰瘍病史大多在一年以內(nèi)，但一次出血后，就易發(fā)生第二次或更多次出血。尚有10％～15％的患者可以大量出血為消化性潰瘍的首見癥狀。

　　2、穿孔

　　潰瘍穿透漿膜層而達游離腹腔即可致急性穿孔。如潰瘍穿透與鄰近器官、組織粘連，則稱為穿透性潰瘍或潰瘍慢性穿孔；后壁穿孔或穿孔較小而只引起局限性腹膜炎時，稱亞急性穿孔。

　　3、幽門梗阻

　　大多由十二指腸潰瘍引起，但也可發(fā)生于幽門前及幽門管潰瘍。其發(fā)生原因通常是由于潰瘍活動期，潰瘍周圍組織的炎性充血、水腫或反射性地引起幽門痙攣。

　　4、癌變

　　胃潰瘍癌變至今仍是個爭論的問題。一般估計，胃潰瘍癌變的發(fā)生率不過2％～3％，但十二指腸球部潰瘍并不引起癌變。

　　消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)

　　一、消化性潰瘍疼痛特點

　　1、長期性：由于潰瘍發(fā)生后可自行愈合，但每于愈合后又好復(fù)發(fā)，故常有上腹疼痛長期反復(fù)發(fā)作的特點。整個病程平均6～7年，有的可長達一、二十年，甚至更長。

　　2、周期性：上腹疼痛呈反復(fù)周期性發(fā)作，乃為此種潰瘍的特征之一，尤以十二指腸潰瘍更為突出。中上腹疼痛發(fā)作可持續(xù)幾天、幾周或更長，繼以較長時間的緩解。全年都可發(fā)作，但以春、秋季節(jié)發(fā)作者多見。

　　3、節(jié)律性：潰瘍疼痛與飲食之間的關(guān)系具有明顯的相關(guān)性和節(jié)律性。在一天中，凌晨3點至早餐的一段時間，胃酸分泌最低，故在此時間內(nèi)很少發(fā)生疼痛。十二指腸潰瘍疼痛在二餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐進食或服制酸藥物后緩解。一部分十二指腸潰瘍病人，由于夜間的胃酸較高，尤其在睡前曾進餐者，可發(fā)生半夜疼痛。胃潰瘍疼痛的發(fā)生較不規(guī)則，常在餐后1小時內(nèi)發(fā)生，經(jīng)1～2小時后逐漸緩解，直至下餐進食后再復(fù)出現(xiàn)上述節(jié)律。

　　4、疼痛部位：十二指腸潰瘍的疼痛多出現(xiàn)于中上腹部，或在臍上方，或在臍上方偏右處；胃潰瘍疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高處，或在劍突下和劍突下偏左處。疼痛范圍約數(shù)厘米直徑大小。因為空腔內(nèi)臟的疼痛在體表上的定位一般不十分確切。所以，疼痛的部位也不一定準確反映潰瘍所在解剖位置。

　　5、疼痛性質(zhì)：多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛，一般較輕而能耐受。持續(xù)性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔。

　　6、影響因素：疼痛常因精神刺激、過度疲勞、飲食不慎、藥物影響、氣候變化等因素誘發(fā)或加重；可因休息、進食、服制酸藥、以手按壓疼痛部位、嘔吐等方法而減輕或緩解。

　　二、消化性潰瘍其他癥狀與體征

　　1、其他癥狀：本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、燒心、反胃、噯酸、噯氣、惡心、嘔吐等其他胃腸道癥狀。食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛發(fā)作而懼食，以致體重減輕。全身癥狀可有失眠等神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，或有緩脈、多汗等植物神經(jīng)系統(tǒng)不平衡的癥狀。

　　2、體征：潰瘍發(fā)作期，中上腹部可有局限性壓痛，程度不重，其壓痛部位多與潰瘍的位置基本相符。

消化性潰瘍的預(yù)防措施

　　1、起居要有規(guī)律，睡眠要充分。要注意勞逸結(jié)合，不能長期處于緊張狀態(tài)。

　　2、每日三餐要定時，尤其是早餐不可少。切忌暴飲暴食。

　　3、多食高纖維飲食。少飲濃茶、咖啡，少食辛辣食物。

　　4、少吸煙，少飲酒。飲酒過量及大量吸煙會造成胃粘膜損傷，增加幽門螺旋桿菌感染的機會。

　　5、季節(jié)變換時應(yīng)注意保暖，多食易消化飲食。

　　6、有腹脹、上腹痛、頻繁噯氣等上腹部不適癥狀時應(yīng)及時治療。有黑便及45歲以上患者應(yīng)盡早進行胃鏡檢查。

　　7、盡量少服消炎痛、保泰松等非甾體類消炎藥。

　　8、患有慢性阻塞性肺氣腫、慢性膽囊炎、失代償性肝硬化、慢性腎衰、慢性胰腺炎的病人要積極治療，減少潰瘍病的發(fā)生率。

消化性潰瘍的檢查

　　一、內(nèi)鏡檢查

　　不論選用纖維胃鏡或電子胃鏡，均作為確診消化性潰瘍的主要方法。在內(nèi)鏡直視下，消化性潰瘍通常呈圓形、橢圓形或線形，邊緣銳利，基本光滑，為灰白色或灰黃色苔膜所覆蓋，周圍黏膜充血、水腫、略隆起。

　　二、X線鋇餐檢查

　　消化性潰瘍的主要X線下象是壁龕或龕影，指鋇懸液填充潰瘍的凹陷部分所造成。在正面觀，龕影呈圓形或橢圓形，邊緣整齊。因潰瘍周圍的炎性水腫而形成環(huán)形透亮區(qū)。

　　三、幽門螺桿菌（HP）感染的檢測

　　1、直接從胃黏膜組織中檢查HP，包括細菌培養(yǎng)、組織涂片或切片染色鏡檢細菌。細菌培養(yǎng)是診斷HP感染最可靠的方法。

　　2、用尿素酶試驗、呼吸試驗、胃液尿素氮檢測等方法測定胃內(nèi)尿素酶的活性。

　　3、血清學(xué)檢查抗HP抗體。

　　4、應(yīng)用多聚酶鏈反應(yīng)（PCR）技術(shù)測定HP-DNA。

　　四、胃液分析

　　正常男性和女性的基礎(chǔ)酸排出量（BAO）平均分別為2.5和1.3mmol/h。男性和女性十二指腸潰瘍病人的BAO平均分別為5.0和3.0mmol/h。當BAO>10mmol/h，常提示胃泌素瘤的可能。五肽胃泌素按6μg/kg注射后，最大酸排出量（MAO），十二指腸潰瘍者常超過40mmol/h。由于各種胃病的胃液分析結(jié)果，胃酸幅度與正常人有重疊，對潰瘍病的診斷僅作參考。

消化性潰瘍患者的飲食

　　1、少量多餐

　　少量是指每餐不要太飽以免胃竇部過度擴張而刺激胃酸分泌。多餐在于補充少量之不足，每日進餐4-5次，定時進食，以使胃酸有規(guī)律分泌。

　　2、面食為主，并需低脂和適量蛋白質(zhì)

　　因面較柔軟，含堿易于消化并能中和胃酸。不慣于面食者則以軟飯、米粥替代。低脂食物可免刺激膽囊收縮素的分泌和由其而引起的胃排空減慢，胃竇部擴張，從而減少胃酸分泌。

　　3、飲食禁忌

　　忌刺激性食物，以減少胃酸分泌，如酒類、咖啡、酸辣、油煎食物及豆類等產(chǎn)氣食物。少量出血病人或大量出血停止后24小時可進流質(zhì)飲食，以面湯、豆?jié){、米湯等為宜。忌食肉湯、雞湯、濃茶等。病情好轉(zhuǎn)后逐步由半流質(zhì)飲食轉(zhuǎn)為少渣飲食。

消化性潰瘍的治療

　　1、一般治療

　　生活要有規(guī)律，工作宜勞逸結(jié)合，避免過度勞累和精神焦慮。關(guān)注飲食規(guī)律，戒煙、酒。服用阿司匹林等非甾體類抗炎藥者盡可能停用，即使未用亦要告誡病人今后慎用。

　　2、消化性潰瘍的藥物及其應(yīng)用

　　消化性潰瘍的藥物可分為抑制胃酸分泌的藥物和保護胃黏膜藥物兩大類，主要起緩解癥狀和促進潰瘍愈合的作用，常與根除幽門螺桿菌醫(yī)治配合運用。

　　3、根除幽門螺桿菌

　　根除幽門螺桿菌的醫(yī)治方案：目前尚無單一藥物可有效根除幽門螺桿菌，所以必然聯(lián)合用藥。