胃潰瘍出血

  胃十二指腸潰瘍出血也是潰瘍病常見(jiàn)并發(fā)癥。小量出血往往沒(méi)有臨床癥狀。僅在大便隱血試驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)。出血量大于500ml時(shí),即為大出血,主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的貧血。在潰瘍病住院病人當(dāng)中,有大約10%是因?yàn)榇蟪鲅≡?。雖然出血在所有并發(fā)癥中所占比例最大,但近來(lái)出血在消化性潰瘍并發(fā)癥中所占比例更有所上升。

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目錄
1.胃潰瘍出血的發(fā)病原因有哪些 2.胃潰瘍出血容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.胃潰瘍出血有哪些典型癥狀 4.胃潰瘍出血應(yīng)該如何預(yù)防 5.胃潰瘍出血需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.胃潰瘍出血病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療胃潰瘍出血的常規(guī)方法

1胃潰瘍出血的發(fā)病原因有哪些

  1、發(fā)病原因

  胃潰瘍大出血是因潰瘍基底血管被侵蝕破壞所致,大多為動(dòng)脈出血。大出血的潰瘍一般位于胃小彎或十二指腸后壁,因此胃潰瘍出血的來(lái)源常為胃左、右動(dòng)脈的分支或肝胃韌帶內(nèi)的血管,而十二指腸潰瘍(duodenalulcer,DU)出血多來(lái)自胰十二指腸上動(dòng)脈或胃十二指腸動(dòng)脈附近的血管。

  2、發(fā)病機(jī)制

  潰瘍大出血所致的病理生理改變與其出血量和出血速度有關(guān)。出血50~80ml往往可引起柏油樣的大便,而不致引起其他顯著癥狀。大量快速失血?jiǎng)t引起低血容量性休克、貧血、缺氧、循環(huán)衰竭、死亡。大量血液在胃腸道內(nèi)往往還引起血生化改變,表現(xiàn)為非蛋白氮增高。

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2胃潰瘍出血容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥

  胃潰瘍出血當(dāng)出血量過(guò)大的時(shí)候或者慢性失血控制不理想的時(shí)候,是有可能并發(fā)出血性休克的情況,這個(gè)時(shí)候是會(huì)危急到生命的情況,是需要積極的采取補(bǔ)血治療和對(duì)癥治療為宜。同時(shí)出血的話(huà)是有導(dǎo)致胃壁穿孔的情況,這樣的話(huà)是會(huì)導(dǎo)致胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔,從而引起腹腔炎腹膜炎等情況的。

3胃潰瘍出血有哪些典型癥狀

  1、癥狀

  胃十二指腸潰瘍大出血主要癥狀為嘔血,便血,多數(shù)只有便血而無(wú)嘔血,有嘔血者多說(shuō)明出血量大或速度快,在嘔血或便血后可同時(shí)表現(xiàn)為虛脫,無(wú)力,多汗甚至?xí)炟省?/p>

  2、體征

  取決于出血的速度和量,如400ml左右的出血,往往表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)代償反應(yīng),如皮膚蒼白,脈細(xì),血壓正?;蛏陨仙蝗缡а?00ml以上,則有休克征象,包括血壓下降,脈細(xì)速,呼吸急促,出汗,四肢濕冷,腹部體征往往只有腸鳴音活躍,半數(shù)病人體溫增高。

4胃潰瘍出血應(yīng)該如何預(yù)防

5胃潰瘍出血需要做哪些化驗(yàn)檢查

  1、血液檢查

  與GU出血相關(guān)的血液檢查,包括血紅蛋白,紅細(xì)胞比容,網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù),出血和凝血時(shí)間。

  2、大便潛血檢查。

  3、纖維胃鏡檢查

  纖維胃鏡列為上消化道出血檢查的首選,實(shí)踐證明,這一檢查方法對(duì)胃潰瘍出血的診斷有90%以上的準(zhǔn)確率。

  檢查的時(shí)間應(yīng)在出血后6~12h內(nèi)進(jìn)行,如果患者一般情況許可,檢查時(shí)間越早越好,如檢查時(shí)間超過(guò)12h,則可因出血停止,黏膜愈合不易被發(fā)現(xiàn),同時(shí)由于胃內(nèi)有血塊凝集,雖經(jīng)冰鹽水沖洗,亦不易去除,影響檢查結(jié)果。

  對(duì)某些術(shù)前難以確診而手術(shù)探查又難以發(fā)現(xiàn)病變的胃潰瘍大出血患者,可在術(shù)中應(yīng)用纖維胃鏡檢查,即經(jīng)胃造口,首先吸凈胃內(nèi)的血液,然后放入經(jīng)浸泡消毒的纖維胃鏡,縮緊造口部,逐段進(jìn)行檢查,常可發(fā)現(xiàn)術(shù)前檢查不易發(fā)現(xiàn)的病變。

  4、選擇性動(dòng)脈造影

  對(duì)診斷胃潰瘍出血部位有較高的準(zhǔn)確性,出血速度在0.5~2ml/min即可顯示出來(lái),當(dāng)纖維胃鏡檢查不能明確指出出血部位時(shí),血管造影??娠@示出血之部位與范圍,如血管造影顯示為胃左動(dòng)脈分布區(qū)的多數(shù)小出血點(diǎn),可采用經(jīng)胃左動(dòng)脈灌注血管收縮劑進(jìn)行止血;而當(dāng)證實(shí)為一大的血管出血時(shí),則應(yīng)早期手術(shù)治療。

  5、鋇餐檢查

  急性出血的鋇餐檢查常因凝血塊的存在而造成假象或影響診斷,同時(shí)由于鋇劑陰影的存在,而影響其他檢查。

6胃潰瘍出血病人的飲食宜忌

  一、胃潰瘍出血食療方

  1、麥芽糖兩匙,開(kāi)水化服,治胃潰瘍及十二指腸潰瘍,有緩解胃痛之效。

  2、牛奶、羊奶各125毫升,混合煮沸,每天早晨空腹服一次。

  3、治胃潰瘍?。悍阎?50毫升,土豆汁150毫升,混合服下,早晚各1次。

  4、三七藕汁蒸雞蛋:雞蛋一個(gè)打勻,加入鮮藕汁30毫升和三七粉3克,加少許白糖調(diào)味蒸熟食用。有止血,止痛,散瘀作用。適用于胃潰瘍出血,十二指腸球部潰瘍出血,肺結(jié)核咯血等癥。

  5、以鮮馬鈴薯600克洗凈去皮打汁去渣,將汁液以文火熬至粘稠時(shí),加入1200毫升蜂蜜,再煎熬至更粘稠后冷卻,以廣口瓶裝放入冰箱儲(chǔ)存,早晚空腹各服一湯匙,效用非常可靠。

  6、干荷葉,燒焙存性研細(xì)末,每服1克,每日一次,連續(xù)數(shù)日。

  7、治胃潰瘍出血:海螵蛸100克,白芨100克,共研細(xì)末,每次5克,溫開(kāi)水送服或沖服,每日3--4次。

  8、番茄汁150毫升,土豆汁150毫升,混合服下,早晚各1次。

  9、麥芽糖兩匙,開(kāi)水化服,有緩解胃痛之效。

  10、治各種慢性胃病:豬肚1個(gè),用食鹽搓洗干凈。石仙桃30--60克,同放碗內(nèi)加水置鍋內(nèi)隔水蒸熟,加適量食鹽調(diào)味食用。適用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、營(yíng)養(yǎng)不良等。

  11、海蜇皮500克,大棗500克,紅糖250克,濃煎成膏,每次1湯匙,每日2次。

  二、胃潰瘍出血吃哪些對(duì)身體好:

  1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)選用易消化、含足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物。如稀飯、細(xì)面條、牛奶、軟米飯、豆?jié){、雞蛋、瘦肉、豆腐和豆制品。

  2、多吃富含維生素A、B、C的食物,如新鮮蔬菜和水果等。這些食物可以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,有助于修復(fù)受損的組織和促進(jìn)潰瘍愈合。

  三、對(duì)胃潰瘍有輔助治療作用的食品。

  1、蜂蜜,味道真的不錯(cuò)。它含有葡萄糖、果糖、有機(jī)酸、酵母多種維生素和微量元素等營(yíng)養(yǎng)成分,能對(duì)胃粘膜的潰瘍面起到保護(hù)作用。

  2、蓮藕,富含淀粉,可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),加速胃潰瘍的愈合,還有解酒的功能呢!

  3、雞蛋,蛋黃含有大量卵磷脂和腦磷脂對(duì)胃粘膜有很強(qiáng)的保護(hù)作用。所以要記住多吃些雞蛋羹?。?/p>

  4、大棗,大棗有補(bǔ)脾益胃的功能,常吃大棗或用大棗、糯米做成的粥,對(duì)胃潰瘍有一定防治作用。

  四、胃潰瘍出血最好不要吃哪些食物:

  1、限制多渣食物應(yīng)避免吃油煎、油炸食物以及含粗纖維較多的芹菜、韭菜、豆芽、火腿、臘肉、魚(yú)干及各種粗糧。這些食物不僅粗糙不易消化,而且還會(huì)引起胃液大量分泌,加重胃的負(fù)擔(dān)。但經(jīng)過(guò)加工制成菜泥等易消化的食物可以食用。

  2、不吃刺激性大的食物禁吃刺激胃酸分泌的食物,如肉湯、生蔥、生蒜、濃縮果汁、咖啡、酒、濃茶等,以及過(guò)甜、過(guò)酸、過(guò)咸、過(guò)熱、生、冷、硬等食物。甜食可增加胃酸分泌,刺激潰瘍面加重病情;過(guò)熱食物刺激潰瘍面,引起疼痛,層至使?jié)兠嫜軘U(kuò)張而引起出血;辛辣食物刺激漬瘍面,使胃酸分泌增加;過(guò)冷、過(guò)硬食物不易消化,可加重病情。

  3、另外,潰瘍病人還應(yīng)戒煙,煙草中的尼古丁能改變胃液的酸堿度,擾亂胃幽門(mén)正?;顒?dòng),誘發(fā)或加重潰瘍病。

7西醫(yī)治療胃潰瘍出血的常規(guī)方法

  一、治療

  多數(shù)胃潰瘍大出血者經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療多能控制,只有對(duì)那些出血不止或雖暫時(shí)停止后又反復(fù)出血者才考慮手術(shù)治療。

  1、非手術(shù)治療包括以下幾個(gè)方面:

  (1)一般治療:包括臥床休息,給予鎮(zhèn)靜劑,如巴比妥類(lèi)藥物或嗎啡制劑,使其精神鎮(zhèn)靜,減少恐懼。密切觀(guān)察各生命體征的變化和檢查血紅蛋白與紅細(xì)胞計(jì)數(shù),以作為進(jìn)一步治療的依據(jù)。如患者一般情況穩(wěn)定,可給予口服潰瘍病飲食,并可口服止血藥,如仙鶴草素、云南白藥、漢三七或其他止血藥等。

  (2)輸血和補(bǔ)液:對(duì)病情較重的患者,應(yīng)給予輸血或補(bǔ)液。常用液體有:

  ①平衡鹽液:不但可補(bǔ)充失水且可代替部分輸血,對(duì)出血性休克暫無(wú)法輸血時(shí)可優(yōu)先采用。每失血1ml可給予平衡鹽液3ml來(lái)補(bǔ)充,第1h內(nèi)可按每公斤體重10ml輸入,以后每小時(shí)每公斤體重減為5ml。

  ②右旋糖酐:包括低分子右旋糖酐和高中分子右旋糖酐,高分子者(分子量在10×103上)對(duì)凝血有影響,可引起微循環(huán)阻塞,且不易從體內(nèi)排出,故臨床上現(xiàn)已不用。低分子者(分子量在4×103左右)有利于改善末梢循環(huán),中分子者(分子量在7×103)可增加血容量,每克中分子右旋糖酐可增加血漿量15ml,如6%右旋糖酐500ml含右旋糖酐30g,可增加血漿量450ml,可維持6~12h。此類(lèi)溶液大量使用時(shí)易造成出血和腎功能障礙,故每天用量勿超過(guò)1000ml。

  ③輸血:補(bǔ)充血容量最有效的方法,故對(duì)大出血尤其是已有出血性休克的癥狀時(shí),應(yīng)給予輸血。輸血量最好相當(dāng)于出血量,但臨床上對(duì)失血量的估計(jì)難于精確,且機(jī)體對(duì)失血后所發(fā)生的一系列病理生理變化又非常復(fù)雜,大量輸血又可引起很多并發(fā)癥,因此并不一定全部輸入全血。可將其中一部或大部用平衡鹽溶液或血漿代用品替代。一般在輸血后血壓升到13.3kPa(100mmHg)或以上,紅細(xì)胞比容升到40%左右,即可認(rèn)為已經(jīng)達(dá)到理想水平。如紅細(xì)胞比容下降10%,約需輸血1000ml左右;若下降5%,約需輸血300~500ml。輸血后血壓到13.3kPa(100mmHg)以上時(shí),即應(yīng)停止輸血,如停止輸血后血壓又行下降,則說(shuō)明有持續(xù)性出血,應(yīng)考慮手術(shù)。

  (3)止血:

 ?、傥傅蜏丿煼ǎ河靡粠鹌つ业奶刂莆腹懿迦胛竷?nèi)(放管前先用冷鹽水清洗胃內(nèi)殘血及血凝塊),然后用特制的循環(huán)泵由管端將冰水酒精連續(xù)注入和抽出,使胃保持低溫24~72h,保持回流管內(nèi)的溫度為5~10℃。此法不但可減少出血,而且可降低胃液分泌。止血的有效率在80%以上,但此法設(shè)備較復(fù)雜,出血復(fù)發(fā)率較高,多適于出血不止而又合并嚴(yán)重并發(fā)癥不宜手術(shù)之患者。

 ?、诶渖睇}水洗胃法:經(jīng)胃管注入4℃冷生理鹽水,使胃內(nèi)局部血管收縮,且可使局部溶解纖維素的能力降低,因而能達(dá)到止血目的。此法簡(jiǎn)單易行,一般醫(yī)院均可采用。近幾年來(lái)亦有人用去甲基腎上腺素溶液由胃管注入,取得良好的止血效果。方法是插入胃管后,首先清洗胃內(nèi)殘血,然后經(jīng)胃管注入含有8mg去甲腎上腺素的生理鹽水溶液100ml,夾管30min,在夾管期間,可使患者變換體位,然后用生理鹽水沖洗,觀(guān)察有無(wú)持續(xù)出血,此法可每min重復(fù)1次,視出血情況可適當(dāng)延長(zhǎng)。由于去甲腎上腺素系經(jīng)門(mén)靜脈吸收,在肝內(nèi)滅活,故對(duì)心血管影響不大。

 ?、劢?jīng)內(nèi)窺鏡止血:

  A、高滲鈉-腎上腺素溶液(HS-E)局部注射:通過(guò)內(nèi)窺鏡檢查,確定出血部位后,經(jīng)活檢孔插入-塑料管,洗凈表面血塊,在出血血管周?chē)苯幼⑸銱S-E溶液3~4處,每處3ml,只要注射確實(shí)即能止血。其機(jī)理為:高滲鈉可延長(zhǎng)腎上腺素局部的作用時(shí)間,且可使周?chē)M織水腫,血管壁纖維蛋白變性及血栓形成。平尾雅紀(jì)等(1980)報(bào)道21例23人次上消化道出血性病灶,經(jīng)行高滲鈉-腎上腺素溶液局部注射后,82%取得了永久性止血,9%暫時(shí)止血,9%無(wú)效。

  B、激光光凝固療法:即通過(guò)內(nèi)窺鏡確定出血部位后,用激光進(jìn)行凝固止血。激光為一種非常密集和強(qiáng)有力的光能,當(dāng)其光束擊中一個(gè)適當(dāng)?shù)奈彰鏁r(shí),光能即轉(zhuǎn)為熱能,從而達(dá)到凝固止血目的。目前所用之激光有紅寶石激光、二氧化碳激光、氬離子激光和釹釔鋁石榴石(Nd∶YAG)激光等,以氬離子激光照射多用。動(dòng)物試驗(yàn)及臨床應(yīng)用表明,單純激光照射常使胃或十二指腸壁受損,甚至穿孔,故有人主張用CO2同軸噴射法來(lái)進(jìn)行激光照射。這樣可減少激光對(duì)胃壁深層的損傷,在激光照射前先在局部噴射CO2使血管破裂處產(chǎn)生一定的壓力而止血,隨后即作激光照射,便很快凝固止血。Laurence(1980)報(bào)道60例胃或十二指腸出血病人,在內(nèi)窺鏡確定出血部位后,用氬離子激光通過(guò)可變曲的石英纖維進(jìn)行凝固治療。在36例有動(dòng)脈噴射性出血的病例中,25例(69%)出血被控制,但有3例(8.3%)出血復(fù)發(fā);24例慢性滲血中,23例(95.8%)出血被控制,2例(8.3%)出血復(fù)發(fā)。

  C、高頻電凝止血:另外尚有通過(guò)內(nèi)窺鏡對(duì)潰瘍出血進(jìn)行高頻電凝止血或用強(qiáng)磁場(chǎng)把含凝血酶的鐵磁合劑壓在出血病變處,以達(dá)到止血目的。這些方法臨床應(yīng)用都有一定效果,但病例較少,尚待今后進(jìn)一步研究。

  D、動(dòng)脈內(nèi)藥物止血:當(dāng)選擇性動(dòng)脈造影證實(shí)出血部位后,即可經(jīng)導(dǎo)管注入血管收縮藥物。常用藥為垂體后葉加壓素(pitressin),每分鐘注入0.1~0.3U,持續(xù)滴注20min后(用灌注泵滴注),可再行動(dòng)脈造影。若顯示遠(yuǎn)端動(dòng)脈收縮,血流向前進(jìn)入毛細(xì)血管,出現(xiàn)靜脈相,且無(wú)藥液外滲,則表示滴注速度適當(dāng),即可固定導(dǎo)管,用灌注泵持續(xù)滴注,至少維持18~24h,停用前逐漸減量。有時(shí)因出血量大,可將加壓素的劑量加大至每分鐘0.4U。導(dǎo)管一般在36~72h拔出,拔管前可先用5%葡萄糖滴注12~24h,然后拔管。

  2、手術(shù)治療

  經(jīng)非手術(shù)治療不能止血的病人,應(yīng)行手術(shù)治療。但臨床上手術(shù)治療的決定是十分困難的,因?yàn)榇朔N病人往往因失血較多,全身情況差,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大;反之如出血不能自行停止,手術(shù)時(shí)機(jī)延誤,失血必然更多,全身情況將更差,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大。處理上矛盾重重,所以,如何能在病人全身情況較好時(shí)判斷出血是否能自行停止,是決定手術(shù)時(shí)機(jī)的關(guān)鍵。

  (1)手術(shù)適應(yīng)證:在下列情況下應(yīng)考慮緊急早期手術(shù):

  ①出血極快,短時(shí)間內(nèi)失血很多。癥狀出現(xiàn)后,不久即休克,多系大動(dòng)脈出血,不易自行停止出血。

 ?、?~8h內(nèi)輸入中等量血液600~800ml,血壓脈搏及全身情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn),則很可能失血量多,或出血仍在繼續(xù)而且相當(dāng)迅速。如經(jīng)輸血后情況好轉(zhuǎn),輸血停止或減慢后又迅速惡化,也證明出血仍在繼續(xù)。

 ?、墼诮趦?nèi)曾發(fā)生大出血,雖然經(jīng)非手術(shù)治療,出血已停止,但短期內(nèi)又大量出血,出血多不易自止,即使暫時(shí)停止,復(fù)發(fā)可能性仍然很大,且再出血時(shí)病人耐受手術(shù)的能力更為降低。

  ④在進(jìn)行潰瘍病內(nèi)科治療期內(nèi)發(fā)生大出血,潰瘍侵蝕性大,出血不易自行停止,非手術(shù)治療的效果不滿(mǎn)意。

 ?、菽挲g>60歲,伴動(dòng)脈硬化,出血很難自行停止。

 ?、抻虚L(zhǎng)久和屢次復(fù)發(fā)的潰瘍史,出血前曾檢查證實(shí)潰瘍位于十二指腸后壁和胃小彎,則出血來(lái)自較大的動(dòng)脈可能性大,潰瘍基底瘢痕組織多,出血亦難自行停止。

  臨床上的經(jīng)驗(yàn)是在出血48h內(nèi)手術(shù),病死率

  (2)術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備大量血供,補(bǔ)充血容量,保持通暢的靜脈通路,糾正水電解質(zhì)酸堿平衡。

  (3)手術(shù)方式:手術(shù)目的首先是止血,兼顧潰瘍病本身的治療。國(guó)內(nèi)仍多采用包括潰瘍?cè)趦?nèi)的胃大部切除術(shù)。如潰瘍難以切除,則行曠置,在曠置的潰瘍內(nèi)需用不吸收縫線(xiàn)貫穿縫扎止血。潰瘍曠置而不貫穿止血,則術(shù)后近期再發(fā)出血可能性大。手術(shù)另一目的是防止復(fù)發(fā)出血。

  手術(shù)中首先是探查尋找出血部位,如有活動(dòng)性出血,先止血或結(jié)扎相應(yīng)的血管。然后再根據(jù)情況是否行胃大部切除術(shù)。如病人情況差,也可以切開(kāi)胃腔,縫扎出血點(diǎn)并結(jié)扎相應(yīng)動(dòng)脈血供,盡早結(jié)束手術(shù),術(shù)后再行擇期手術(shù)。

  對(duì)于DU出血,有學(xué)者認(rèn)為可行縫扎止血后加作擴(kuò)大壁細(xì)胞迷走神經(jīng)切斷術(shù),如李世擁等有11例病例行了該手術(shù),術(shù)后隨訪(fǎng)11年,無(wú)一例復(fù)發(fā)出血亦無(wú)手術(shù)死亡。因此有人認(rèn)為胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)加行縫扎止血或血管結(jié)扎術(shù)較胃大部切除術(shù)有更低的死亡率和再出血率。而對(duì)GU出血,首選術(shù)式仍以胃大部切除,畢Ⅰ式吻合為主。

  二、預(yù)后

  潰瘍出血經(jīng)內(nèi)科治療后10%~50%病人5年內(nèi)再?gòu)?fù)發(fā)出血,手術(shù)死亡率2%~10%。DU大出血較GU大出血手術(shù)死亡率高。死亡率與年齡有密切關(guān)系,年齡≥60歲病死率為10%~15%,≥80歲者病死率為25%~30%,而同期總的消化性潰瘍出血病人的病死率僅為5%~8%。