輸血后肝炎應該做哪些檢查?簡述如下:
一、血象
白細胞總數(shù)正?;蛏缘?,淋巴細胞相對增多,偶有異常淋巴細胞出現(xiàn)。重癥肝炎患者的白細胞總數(shù)及中性粒細胞均可增高。部分慢性肝炎病人中血小板減少。
二、肝功能試驗
肝功能試驗種類甚多,應根據(jù)具體情況選擇進行。
1、黃疸指數(shù)、膽紅素定量試驗。黃疸型肝炎上述指標均可升高。尿檢查膽紅素、尿膽原及尿膽素均增加。
2、血清酶測定。常用者有谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)及谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST),血清轉(zhuǎn)氨酶在肝炎潛伏期、發(fā)病初期及隱性感染者均可升高,故有助于早期診斷。業(yè)已證實AST有兩種,一為ASTs,存在于肝細胞質(zhì)中,另一為ASTm,存在于肝細胞淺粒體中。當肝細胞廣泛壞死時,血清中ASTm增高,故在重癥肝炎時以ASTm增加為主。由于ASTm的半衰期短于ASTs,故恢復也較早,急性肝炎中ASTm持續(xù)升高時,有變?yōu)槁愿窝卓赡?。慢性肝炎中ASTm持續(xù)增高者,應考慮為慢性活動性肝炎。谷胱甘肽-S-轉(zhuǎn)移酶(GST)在重癥肝炎時升高最早,在助于早期診斷。果糖1、6-二磷酸酶是糖原合成酶之一,各型慢性肝炎血清含量明顯升高。血清鳥嘌噙酶(GDA)與ALT活性一致,并具有器官特異性。
3、膽固醇、膽固醇酯、膽鹼脂酶測定。肝細胞損害時,血內(nèi)總膽固醇減少,梗阻性黃疸時,膽固醇增加。重癥肝炎患者膽固醇、膽固醇酯、膽鹼脂酶均可明顯下降,提示預后不良。
4、血清蛋白質(zhì)及氨基酸測定。慢性活動性肝炎時,蛋白電泳顯示γ-球蛋白常>26%;肝硬化時,γ-球蛋白可>30%。但在血吸蟲病肝硬化、自身免疫性疾病、骨髓瘤、結(jié)節(jié)病等γ-球蛋白百分比均可增高。
5、血清前膠原Ⅲ(PⅢP)測定。血清PⅢP值升高,提示肝內(nèi)有纖維化將形成,可能文獻報道其敏感性為31.4%,特異性為75.0%,PⅢP正常值為
三、血清免疫學檢查
1、甲型肝炎:測定抗HAV-IgM對早期診斷有價值;判斷有無乙型肝炎感染:HBV標志(HBsAg、HBEAg、HBCAg及抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc);確定乙型肝炎病人體內(nèi)有無HBV復制:HBV-DNA、DNA-P及PHSA受體測定;急性乙型肝炎的診斷:高滴度抗HBc-IgM陽性。急慢性乙型肝炎患者血中前S抗原在肝細胞中的定位:用組織化學及固相放射免疫測定可研究;抗-前S1陽性可作為急性乙型肝炎早期診斷指標,抗-前S2可為肝炎恢復的指標
2、丙型肝炎常有賴排隊甲型、乙型、戊型及其他病毒(CMV、EBV)而診斷,血清抗HCV-IgM或/和HCV-RNA陽性可確診。
3、丁型肝炎的血清學診斷有賴于血清抗HDV-IgM陽性,或HDAg或HDVcDNA雜交陽性;肝細胞中HDAg陽性或HDVcDNA雜交陽性可確診。
4、戊型肝炎的確診有賴于血清抗HEV-IgM陽性,或免疫電鏡在糞便中見到30~32nm病毒顆粒。
多聚酶鏈反應(polymerase chain reaction,PCR)是一種高特異性和高靈敏度檢測病毒性肝炎的新方法。PCR是試管內(nèi)特異性DNA在引物(primer)作用下的多聚酶鏈反應,在幾小時內(nèi)能合成百萬個同一種DNA,大大增加試驗的靈敏度和特異性。在病毒性肝炎時,因血清中病毒含量太少,目前檢測方法尚不夠靈敏,易造成漏診。而PCR能檢測血清中病毒含量104/ml時亦能呈陽性反應,大大提高了檢測的靈敏度。PCR最初應用于乙型肝炎的診斷,目前對丙型肝炎亦可用此法檢測而確診。
四、肝穿刺病理檢查
對各型肝炎的診斷有很大價值,通過肝組織電鏡、免疫組化檢測以及以KnodellHAI計分系統(tǒng)觀察,對慢性肝炎的病原、病因、炎癥活動度以及纖維化程度等均得到正確數(shù)據(jù),有利于臨床診斷和鑒別診斷。