腸壞死

  腸壁壞死常見于腸堵塞。由于蛔蟲團(tuán)、膽石、糞便或其他異物等腸內(nèi)容堵塞腸腔,稱腸堵塞,是一種單純性機(jī) 械性腸梗阻。較多見的是蛔蟲結(jié)聚成團(tuán)并引起局部腸管痙攣而致腸腔堵塞。最多見于兒童,農(nóng)村發(fā)病率較高。臨床表現(xiàn)為臍周圍陣發(fā)性腹痛和嘔吐,可有便蛔蟲或吐蛔蟲的病史。

  腸壁壞死常見于腸堵塞。由于蛔蟲團(tuán)、膽石、糞便或其他異物等腸內(nèi)容堵塞腸腔,稱腸堵塞,是一種單純性機(jī) 械性腸梗阻。較多見的是蛔蟲結(jié)聚成團(tuán)并引起局部腸管痙攣而致腸腔堵塞。最多見于兒童,農(nóng)村發(fā)病率較高。臨床表現(xiàn)為臍周圍陣發(fā)性腹痛和嘔吐,可有便蛔蟲或吐蛔蟲的病史。

  也有急性出血性壞死性腸炎,急性出血性壞死性腸炎是與C型產(chǎn)氣莢膜芽孢桿菌感染有聯(lián)系的一種急性腸炎,本病病變主要在小腸,病理改變以腸壁出血壞死為特征。其主要臨床表現(xiàn)為腹痛,便血、發(fā)熱、嘔吐和腹脹,嚴(yán)重者可有休克、腸麻痹等中毒癥狀和腸穿孔等并發(fā)癥。

  也包括新生兒腸壞死,新生兒壞死小腸結(jié)腸炎是以腹脹、嘔吐和便血為主要臨床表現(xiàn),腸壁囊樣積氣為X線特征的一種嚴(yán)重疾病。90%發(fā)生于早產(chǎn)兒,同時(shí)伴有腸壁積氣和門靜脈積氣者死亡率高達(dá)86%。

目錄
1.腸壞死的發(fā)病原因有哪些 2.腸壞死容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.腸壞死有哪些典型癥狀 4.腸壞死應(yīng)該如何預(yù)防 5.腸壞死需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.腸壞死病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療腸壞死的常規(guī)方法

1腸壞死的發(fā)病原因有哪些

  本病的病因尚未完全闡明?,F(xiàn)認(rèn)為本病的發(fā)病與感染產(chǎn)生B毒素的桿菌(C型產(chǎn)氣莢膜桿菌)有關(guān),B毒素可致腸道組織壞死,產(chǎn)生壞疽性腸炎。

  在本病發(fā)病率頗高的巴布亞新幾內(nèi)亞高原地區(qū),研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)?shù)鼐用衲c腔內(nèi)蛋白酶濃度低下,這和低蛋白飲食以及當(dāng)?shù)刈鳛橹魇车母适碇兴哪蜔嵝砸鹊鞍酌敢种埔蜃佑嘘P(guān)。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中,經(jīng)胃管灌注桿菌液,動(dòng)物并不致病;但若同時(shí)灌注含有胰蛋白酶抑制因子的生甘薯粉或生大豆粉則可致病,并產(chǎn)生與急性出血壞死性腸炎相同的組織病理學(xué)改變。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還證明,含有胰蛋白酶的狗胰提取液能防止和減輕本病的發(fā)生和發(fā)展。

  以上事實(shí)提示,本病的發(fā)生除了進(jìn)食污染有致病菌的肉類食物外,也還有其他飲食因素,如飲食習(xí)慣突然改變,有利于桿菌的繁殖;或如飲食以甘薯為主,腸內(nèi)胰蛋白酶抑制因子的大量存在,使B毒素的破壞減少。

  大多于生后1—2天發(fā)病,初起時(shí)常常有關(guān)體溫不穩(wěn)、呼吸暫停、心動(dòng)過緩、嗜睡等全身表現(xiàn),同時(shí)或相繼出現(xiàn)不同程度的胃潴留、腹脹、嘔吐、腹瀉及血便、查體可見腸形、腹壁發(fā)紅,腹部壓痛、右下腹包塊,腸鳴音減弱或消失,嚴(yán)重者常并發(fā)敗血癥、腸穿孔或腹膜炎等。

  早產(chǎn)兒胃酸分泌少,胃腸動(dòng)力差,蛋白酶活性低,消化道黏膜通透性高,消化吸收和局部免疫反應(yīng)低下,因此,在感染、腸壁缺血缺氧、不適當(dāng)?shù)哪c道喂養(yǎng)等致病因素作用下易導(dǎo)致腸道損傷引發(fā)NEC。

  感染

  敗血癥或腸道感染時(shí),細(xì)菌及其毒素可直接損傷黏膜或間接通過增加炎癥介質(zhì)如血小板活化因子(PAF),白細(xì)胞介素(IL)腫瘤壞死因子(TNF)等的釋放,引起腸黏膜損傷,另外腸道內(nèi)細(xì)菌的過度繁殖造成的腸脹也可加重腸損傷,較常見的細(xì)菌有大腸桿菌,梭狀芽胞桿菌、綠膿桿菌、沙門氏菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等,病毒和真菌也可引起本病。

2腸壞死容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥

? ? ? 腸壞死是危重疾病,常并發(fā)腸麻痹,腹腔感染,和菌血癥,嚴(yán)重者甚至引起腸穿孔。另外術(shù)后還會并發(fā)營養(yǎng)吸收障礙,引起繼發(fā)性貧血

3腸壞死有哪些典型癥狀

  腸壞死的癥狀一、腹痛

  起病急驟,突然出現(xiàn)腹痛,也??蔀樽钕劝Y狀,多在臍周。病初常表現(xiàn)為逐漸加劇的臍周或中上腹陣發(fā)性絞痛,其后逐漸轉(zhuǎn)為全腹持續(xù)性痛并有陣發(fā)性加劇。

  腸壞死的癥狀二、惡心嘔吐

  常與腹痛、腹瀉同時(shí)發(fā)生。嘔吐物可為黃水樣,咖啡樣或血水樣,亦可嘔吐膽汁。

  腸壞死的癥狀三、腹瀉便血

  腹痛發(fā)生后即可有腹瀉。糞便初為糊狀而帶糞質(zhì),其后漸為黃水樣,繼之即呈白水狀或呈赤豆湯和果醬樣,甚至可呈鮮血狀或暗紅色血塊,糞便少而且惡臭。無里急后重。

  出血量多少不定,輕者可僅有腹瀉,或僅為糞便隱血陽性而無便血;嚴(yán)重者一天出血量可達(dá)數(shù)百毫升。腹瀉和便血時(shí)間短者僅1~2天,長者可達(dá)一月余,且可呈間歇發(fā)作,或反復(fù)多次發(fā)作。腹瀉嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水和代謝性酸中毒等。

  腸壞死的癥狀四、腹部體征

  相對較少。有時(shí)可有腹部飽脹、見到腸型。臍周和上腹部可有明顯壓痛。早期腸鳴音可亢進(jìn),而后可減弱或消失。

  腸壞死的癥狀五、全身癥狀

  起病后即可出現(xiàn)全身不適,軟弱和發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)熱一般在38~39℃,少數(shù)可達(dá)41~42℃,但發(fā)熱多于4~7天漸退,而持續(xù)2周以上者少見。

  新生兒的腸壞死癥狀好發(fā)部位為回腸遠(yuǎn)端及近端升結(jié)腸,重者可累及全胃腸道,十二指腸較少受累。主要改變?yōu)槟c腔充氣,黏膜呈斑片狀或大片壞死,腸壁不同程度積氣、出血及壞死,嚴(yán)重時(shí)腸壁全層壞死和穿孔。

4腸壞死應(yīng)該如何預(yù)防

  預(yù)防主要在于防止肉類污染,增加營養(yǎng)與加強(qiáng)飲食衛(wèi)生。 加強(qiáng)飼養(yǎng)管理和環(huán)境衛(wèi)生工作,避免密飼和墊料堆積,合理貯藏飼料,減少細(xì)菌污染等,嚴(yán)格控制各種內(nèi)外因素對機(jī)體的影響,可有效地預(yù)防和減少本病的發(fā)生。

  急性出血性壞死性腸炎患者初期腹部稍脹、柔軟.輕度壓痛.但無固定壓痛點(diǎn),腸嗚音亢進(jìn)。晚期腸麻痹時(shí)腹脹加重,腸嗚音減弱或消失。腸壁壞死累及漿膜或腸穿孔時(shí),出現(xiàn)腹膜刺激征:全腹壓痛反跳病、腹肌緊張,休克者反應(yīng)遲鈍,腹膜刺激征可不明顯。腸穿孔時(shí)肝濁音界消失。

  1.急性出血性壞死性腸炎起病急驟,病情重駕,有的48—72小時(shí)即出現(xiàn)腹膜炎、腸穿孔或中毒性休克。

  由于急性出血性壞死性腸炎多發(fā)生在農(nóng)村,以夏秋季為多,故容易誤診誤治,死亡率很高。因此,應(yīng)加強(qiáng)高發(fā)區(qū)的防病教育和防治措施,早診早治,有腹痛、腹瀉、忍心嘔吐、便血、發(fā)熱者應(yīng)及早就診就治,提高早診率與治愈串。

  指導(dǎo)急性出血性壞死性腸炎病人注意飲食衛(wèi)生,定時(shí)定量進(jìn)食,忌食不容易消化的食物,并少食或忌食生冷、刺激性、油煎、油炸等食物。

5腸壞死需要做哪些化驗(yàn)檢查

  1.糞便檢查 外觀呈暗紅或鮮紅色,或隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽性,鏡下見大量紅細(xì)胞,偶見脫落的腸系膜??捎猩倭炕蛑械攘磕摷?xì)胞。

  2.X線檢查 腹部平片可顯示腸麻痹或輕、中度腸擴(kuò)張。鋇劑灌腸檢查可見腸壁增厚,顯著水腫,結(jié)腸袋消失。在部分病例尚可見到腸壁間有氣體,此征象為部分腸壁壞死,結(jié)腸細(xì)菌侵入所引起;或可見到潰瘍或息肉樣病變和僵直。部分病例尚可出現(xiàn)腸痙攣、狹窄和腸壁囊樣積氣。

6腸壞死病人的飲食宜忌

  進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn),禁食時(shí)間:一旦確診應(yīng)立即禁食,輕者5~10天,重者10~15天或更長。腹脹明顯時(shí)給予胃腸減壓。

  恢復(fù)進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn):腹脹消失,大便潛血轉(zhuǎn)陰,腹部X線平片正常,一般狀況明顯好轉(zhuǎn)。如進(jìn)食后患兒又出現(xiàn)腹脹、嘔吐等癥狀,則需再次禁食。

  腸壞死需注意以下幾個(gè)方面:

  1.低脂、少纖維。含脂肪太多的食物,除不易消化外,其滑腸作用常會使腹瀉癥狀加重,因此患者不應(yīng)吃油炸、油煎、生冷及多纖維食物,可選擇容易消化的細(xì)掛面、燴面片、餛飩、嫩菜葉、魚、蝦、蛋及豆類制品等,以使腸道得到休息。

  2.慢性腸炎患者如伴有脫水現(xiàn)象時(shí),可喝些淡鹽開水、菜湯、米湯、果汁、米粥等,以補(bǔ)充水、鹽和維生素。

  3.排氣、腸鳴過強(qiáng)時(shí),應(yīng)少吃蔗糖及易產(chǎn)氣發(fā)酵的食物,如土豆、紅薯、白蘿卜、南瓜、牛奶、黃豆等。

  4.慢性腸炎病人多半身體虛弱、抵抗力差,因而更應(yīng)注意飲食衛(wèi)生,不吃生冷、堅(jiān)硬及變質(zhì)食物,不喝酒,不吃辛辣刺激性強(qiáng)的調(diào)味品。

  5.注意勞逸結(jié)合,不可太過勞累;暴發(fā)型、急性發(fā)作和嚴(yán)重慢性型患者,應(yīng)臥床休息。

  6.注意衣著,保持冷暖相適;適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。

  7.一般應(yīng)進(jìn)食柔軟、易消化、富有營養(yǎng)和足夠熱量的食物。宜少量多餐,補(bǔ)充多種維生素。勿食生、冷、油膩及多纖維素的食物

  8.注意食品衛(wèi)生,避免腸道感染誘發(fā)或加重本病。忌煙酒、辛辣食品、牛奶和乳制品。

  9.平時(shí)要保持心情舒暢,避免精神刺激,解除各種精神壓力。

7西醫(yī)治療腸壞死的常規(guī)方法

  在治療上,急性期以清熱解毒,活血化瘀為主,恢復(fù)期以益氣健脾為主,佐以活血化瘀。

  本病的治療可按臟腑氣血進(jìn)行辨證,急性期重在祛邪,恢復(fù)期重在補(bǔ)虛。由于血瘀為其主要病機(jī),故活血化瘀法應(yīng)貫穿始終。

  中成藥:

  1.八寶五膽藥墨:具有涼血止血,清熱解毒,熄風(fēng)定驚之功效。適用于本病屬熱毒蘊(yùn)結(jié)者。每服0.25g,日服2次。

  2.黃明膠:具有養(yǎng)陰止血的功效。適用于本病便血屬陰虛者。每服2g,日服2次。

  3.止血膠:具有滋陰止血的功效。適用于本病便血屬氣陰兩虛者。每服2ml,日服3次。

  專方驗(yàn)方:

  1.解毒活血湯:紫花地丁16g,鳳尾草16g,劉寄奴16g,紅藤16g,地榆16g,仙鶴草31g。每日1劑,頻服。

  2.清腸解毒湯:川軍6g,當(dāng)歸6g,敗醬草6g,白芍6g,玄明粉2g,桃仁5g,丹皮5g,紅藤5g,地榆5g,枳實(shí)1Og。水煎,川軍后入,玄明粉沖服。日1劑,分3次服。

  3.馬齒莧合劑:馬齒莧200g,生大黃1Og,蒲公英30g,槐花30g,桃仁5g,赤芍1Og,白芍1Og,生地榆1Og,檳榔1Og。馬齒莧取汁兌入煎液中,生大黃后下,全藥水煎。每劑藥服2日,頻服。