急性心梗典型心電圖 心肌梗死三種基本心電圖變化

當(dāng)某支冠狀動(dòng)脈供血突然中斷時(shí)，心肌相繼發(fā)生缺血、損傷、壞死、引起相應(yīng)的心電圖改變。(一)壞死型改變:壞死的心肌喪失了除極和復(fù)極的能力，不再產(chǎn)生心電向量，而其他健康心肌的除極仍在進(jìn)行，其綜合心電向量背離心肌壞死區(qū)，因此在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)上的QRS波群出現(xiàn)異常Q波(Q波寬度>0.04s、深度>同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4)或變?yōu)镼S波如圖14-7-1。A正常心室除極、在左室外膜電極示qR型波群A正常心室除極、在左室外膜電極示qR型波群B穿壁性心肌梗死、在左室外膜電極示QS型波群圖14-7-1心肌壞死型Q波示意圖(二)損傷型改變:在壞死區(qū)周圍的心肌呈損傷型改變，表現(xiàn)為ST段弓背向上抬高，甚至形成單向曲線。這是由于損傷的心肌細(xì)胞膜極化能力減弱，在靜息狀態(tài)下呈部分極化狀態(tài)，與周圍未受損極化能力正常的心肌之間，產(chǎn)生了電位差，健康心肌電位較高，受損心肌電位較低，電荷從高電位處向低電位處流動(dòng)而產(chǎn)生電流，稱為損傷電流。該電流只在心肌細(xì)胞處于極化狀態(tài)時(shí)才存在，故又稱舒張期損傷電流。心肌呈極化狀態(tài)時(shí)，正值心電圖T波之后，下一個(gè)QRS波之前，此段稱為TP段，這時(shí)置于損傷側(cè)的探查電極測(cè)得負(fù)電位，表現(xiàn)為T-P段基線下移，(圖14-7-2)，當(dāng)心肌除極時(shí)，兩部分心肌之間不存在電位差，因而也沒有損傷電流產(chǎn)生，S-T段回到等線，在心肌復(fù)極后，再次出現(xiàn)損傷電流，使T-P段又降至等電位線以下。在閱讀心電圖時(shí)，習(xí)慣以T-P段為基線，故上述情況被認(rèn)為是ST段抬高。圖14-7-2心肌損傷ST段抬高示意圖(A為正常對(duì)照)(三)缺血性改變:在損傷區(qū)周圍的心肌呈缺血型改變，表現(xiàn)為T波倒置。心肌缺血后代謝發(fā)生障礙，難以供給足量的能量來運(yùn)轉(zhuǎn)Na+、K+，從而使缺血心肌復(fù)極過緩，當(dāng)健康心肌已復(fù)極時(shí)，缺血心肌尚未完全復(fù)極，形成兩者間的電位差，產(chǎn)生缺血型的心電向量。由于健康心肌的電位比缺血心肌高，所以缺血型心電向量的方向是由缺血心肌指向健康心肌，因此在缺血部位的心電導(dǎo)聯(lián)上使記錄出倒置的T波。缺血型T波有三個(gè)特點(diǎn)(一)升肢與降肢對(duì)稱;(二)頂端變?yōu)榧饴柕募^狀;(三)T波的直立變?yōu)榈怪?。在體表心電圖上，可同時(shí)記錄到上述三種類型的混合型圖形，即異常Q波，S-T段抬高呈單向曲線及T波倒置，即急性心肌梗死的基本圖形(圖14-7-3)。ST段的抬高呈單向曲線對(duì)診斷急性心肌梗死最有意義，如進(jìn)一步觀察其演變過程則可助診斷。圖14-7-3急性心肌梗死的混合型圖形