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高血壓聯(lián)合用藥的原則 高血壓用藥的11疑惑大追蹤

健康導(dǎo)讀,我國(guó)的高血壓患者數(shù)量日益增多。目前,藥物治療已成為高血壓治療的主要措施,但面對(duì)種類(lèi)繁多的藥品和長(zhǎng)期服藥的壓力,不少患者有所困惑。那么,高血壓患者應(yīng)該了解哪些藥品知識(shí)呢?我們今天就和您談?wù)劷祲核幍姆N種,希望對(duì)您能通過(guò)本文加深對(duì)降壓藥的認(rèn)識(shí),從而更好的控制血壓、健康生活。

1.高血壓為什么要服藥?

一般來(lái)說(shuō),高血壓屬于慢性病,大部分患者需要長(zhǎng)期藥物治療,有效控制血壓到目標(biāo)水平(一般來(lái)說(shuō)要求血壓低于140/90mmHg),這樣不僅可以減少心腦血管事件,如防止卒中、冠心病、心力衰竭和腎病的發(fā)生及進(jìn)展,同時(shí)可以有效降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。

2.常見(jiàn)降壓藥有哪些?不同情況的選藥原則

近40年來(lái)隨著醫(yī)藥科技的進(jìn)步,新的降壓藥不斷問(wèn)世,而且都經(jīng)過(guò)了大型臨床試驗(yàn)的科學(xué)評(píng)估。目前在我國(guó)常用的一線(xiàn)降壓藥主要有利尿藥(如常見(jiàn)的氫氯噻嗪和速尿)、β受體阻滯劑(如"倍他樂(lè)克")、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)(如"貝那普利")、血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)(如"纈沙坦")、鈣拮抗劑(CCB,如"氨氯地平")等五大類(lèi)。

顧名思義,降壓藥的共同作用就是降低血壓,但不同類(lèi)別降壓藥因降壓機(jī)制不同而各有其側(cè)重點(diǎn),這些側(cè)重點(diǎn)正是醫(yī)生為不同病情患者選擇不同降壓藥的依據(jù)。

1) 噻嗪類(lèi)利尿劑(如氫氯噻嗪)降低收縮壓的作用優(yōu)于舒張壓,更適于老年單純收縮期高血壓的患者或有心衰表現(xiàn)的患者,應(yīng)用中要注意避免血鉀過(guò)低,同時(shí)如果您有高尿酸血癥或痛風(fēng)的情況,請(qǐng)務(wù)必告知您的醫(yī)生,避免使用這類(lèi)藥物。

2) β受體阻滯劑適用于高血壓伴心絞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和懷孕的患者,但如果您有哮喘或周?chē)懿t不要使用該類(lèi)藥物。同時(shí)該類(lèi)藥物還會(huì)影響糖脂代謝,可增加糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

3) ACEI 類(lèi)藥物更適于有胰島素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者,同時(shí), ACEI、ARB有利于防止腎病進(jìn)展,但不可用于孕婦。

4) 長(zhǎng)效CCB(如"氨氯地平")有較好的防止腦卒中、血管性癡呆和抗動(dòng)脈粥樣硬化作用,對(duì)糖脂及電解質(zhì)代謝無(wú)影響。

5) α受體阻滯劑(前邊沒(méi)提到,但也較為常用)適于有前列腺增生或脂質(zhì)代謝紊亂的老年患者。

3.關(guān)于單藥治療和小劑量原則

當(dāng)高血壓不嚴(yán)重時(shí),可以用一種藥物小劑量開(kāi)始治療,這樣不僅可以了解病人對(duì)某種藥物的療效和耐受性的反應(yīng),又可以將不良反應(yīng)降到最低。如小劑量療效不佳,則可加大劑量或換藥(對(duì)于老年患者尤其要緩慢降壓),如果血壓還是無(wú)法控制,就要考慮多種藥物聯(lián)合治療了。

4.為什么要幾種降壓藥聯(lián)合應(yīng)用?

對(duì)于大多數(shù)高血壓患者來(lái)說(shuō),如果上述的單一藥物治療依舊無(wú)法控制血壓,而藥物劑量增加常伴隨不良反應(yīng)加重(如ACEI引起的咳嗽),患者往往難以忍受,這時(shí)依據(jù)不同類(lèi)別降壓藥的降壓機(jī)制上的協(xié)同作用,可以使得降壓效果增大而不增加或較小增加不良反應(yīng),我們一般選擇小劑量的兩種或兩種以上的抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用以使得血壓達(dá)標(biāo)。目前聯(lián)合用藥已是控制血壓的主流觀(guān)念和方法了,所以您不必過(guò)于擔(dān)心是不是多種藥物會(huì)產(chǎn)生更多的不良反應(yīng)。但是切記,因?yàn)橐粊?lái)療效不佳,二來(lái)不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加。

5.固定的復(fù)方制劑也是聯(lián)合用藥么?常見(jiàn)的復(fù)方降壓藥有哪些?

目前存在的另一種很常見(jiàn)的聯(lián)合用藥形式,那就是固定復(fù)方制的降壓藥,雖我們不能調(diào)整其中不同組分藥物的劑量,但是患者使用方便。目前常見(jiàn)復(fù)方降壓制劑有:

1) 海捷亞50mg或10mg/氫氯噻嗪12.5mg或25mg,這兩種藥物可互相作為補(bǔ)充,后者降低血鉀,升高尿酸水平,而前者則防止血鉀丟失,降低尿酸水平,起到了防止代謝異常的作用;

2) 安博諾150mg/氫氯噻嗪12.5mg;

3) 復(fù)方卡托普利片10mg/氫氯噻嗪6mg;

4) 百普樂(lè)2mg/引噠帕胺0.625mg;

5) 諾釋2.5mg/氫氯噻嗪6.25 mg;

6) 復(fù)代文80 mg/氫氯噻嗪12. 5 mg;

7) 北京降壓0號(hào)12.5mg、氨苯蝶啶12.5mg、硫酸雙肼屈嗪12.5mg,以及利血平0.1mg;

8) 復(fù)方降壓片0.032mg,氫氯噻嗪3.lmg,維生素B6l.0mg,泛酸鈣1.0mg,三硅酸鎂30mg,氯化鉀30mg,維生素B61.0mg,雙肼屈嗪4.2mg,異丙嗪2.lmg;

9) 復(fù)方鹽酸阿米洛利片2.5mg/氫氯噻嗪25mg;

10) 珍菊降壓片0.03mg、氫氯噻嗪5mg、蘆丁20mg。

6.哪些是長(zhǎng)效降壓藥?為什么要使用長(zhǎng)效降壓藥?

一般來(lái)說(shuō),處方上或藥盒上注明"緩釋"或"控釋"的降壓藥都是長(zhǎng)效制劑,比如我們常見(jiàn)的拜新同(硝苯地平控釋片)、波依定(非洛地平緩釋片)、佩爾(鹽酸尼卡地平緩釋膠囊)等等。一般來(lái)說(shuō),長(zhǎng)效降壓藥要比普通制劑貴一些,那么為什么要使用它們呢?因?yàn)獒t(yī)生們?cè)谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)每天24小時(shí)把血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi),可以有效防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而致猝死、卒中或心臟病發(fā)作,而且可以減少高血壓引起的器官損害,同時(shí)每天一次的用藥頻率還可以避免患者忘記服藥的事情發(fā)生,使得血壓達(dá)到有效、平穩(wěn)、長(zhǎng)期控制的要求。

7.降壓藥有哪些不良反應(yīng),我們應(yīng)該如何看待?

不良反應(yīng)就是我們一般意義上說(shuō)的"副作用"。俗話(huà)說(shuō)"是藥三分毒",降壓藥在控制血壓的同時(shí),也會(huì)產(chǎn)生一些可能對(duì)我們身體不利的作用。比如利尿藥氫氯噻嗪會(huì)導(dǎo)致血鉀降低、尿酸升高;ACEI類(lèi)藥物(如卡托普利)可能會(huì)引起咳嗽、血管性水腫;鈣拮抗劑也可能會(huì)引起頭痛、水腫、面色潮紅等。那么患者該怎么看待這些不良反應(yīng)呢?一來(lái)不要被說(shuō)明書(shū)上的不良反應(yīng)條目嚇壞了而不敢吃藥進(jìn)而耽誤了病情,二來(lái)對(duì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)不要置之不理,記下自己感受,必要時(shí)或復(fù)診時(shí)告知您的醫(yī)生,請(qǐng)醫(yī)生從專(zhuān)業(yè)的角度幫您調(diào)整治療方案??偟膩?lái)說(shuō),我們目前常用的降壓藥都是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期多中心的臨床實(shí)踐考驗(yàn)的,安全性還是比較高的。

8.降壓藥什么時(shí)候服用最好?

一般來(lái)說(shuō),我們每天的血壓水平是規(guī)律波動(dòng)的:24 h有兩個(gè)血壓高峰時(shí)間,即上午6~10時(shí),下午4~8時(shí)(所謂的"勺型曲線(xiàn)")。那么在這兩個(gè)高峰前半小時(shí)服藥,降壓作用就會(huì)比較好。但也有一些特殊情況,比如有些患者凌晨血壓升高,那么就需要在睡前加服藥一次。但話(huà)又說(shuō)回來(lái)了,大部分人夜間入睡時(shí)血壓比白天下降20%左右,故睡前服用降壓藥,容易導(dǎo)致血壓大幅度下降,造成心、腦、腎等的器官供血不足,所以是否睡前用藥一定要在血壓監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上咨詢(xún)您的醫(yī)生。

9.降壓藥需要調(diào)整劑量或換藥么?

我們的血壓會(huì)收到諸如飲食起居、工作環(huán)境、人際交往等各個(gè)方面因素的影響,比如工作忙碌、情緒激動(dòng)、氣候變冷,甚至有時(shí)候食用較多的動(dòng)物脂肪也會(huì)加促使血壓升高。既然血壓變化,藥物自然要調(diào)整,但這并不是說(shuō)要隨時(shí)隨意調(diào)整,一般的"老病人"都在長(zhǎng)期的用藥過(guò)程中,同時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下摸索出了適合自己的一套調(diào)整的策略,但對(duì)于"新病人"或者出現(xiàn)病情變化較大的情況下,還是要及時(shí)就醫(yī),請(qǐng)您的醫(yī)生給您重新制定方案。但切記不可隨意停藥,尤其是有些患者在取得較好的降壓療效后,就開(kāi)始麻痹大意,既不經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓,也常常漏服降壓藥;更有甚者在規(guī)律用藥后停藥數(shù)天發(fā)現(xiàn)血壓依舊正常,就主觀(guān)的認(rèn)為自己 "痊愈"了,實(shí)際上這只是降壓藥在體內(nèi)尚未代謝完而產(chǎn)生的"后續(xù)效應(yīng)"而已,一旦降壓作用消失,血壓則又會(huì)飆升,故千萬(wàn)不可隨意停藥。

降壓藥換藥的問(wèn)題也是大家經(jīng)常議論的焦點(diǎn)??偟膩?lái)說(shuō),降壓藥雖然種類(lèi)繁多,但一般您的醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同種類(lèi)降壓藥的特性和自己的臨床經(jīng)驗(yàn)為您選擇最優(yōu)的個(gè)體優(yōu)化治療方案。但有些患者擔(dān)心長(zhǎng)期服用降壓藥會(huì)像抗生素一樣會(huì)產(chǎn)生"抗藥性",時(shí)間久了就開(kāi)始憂(yōu)心忡忡,其實(shí)完全不必這么想,高血壓本身就是一個(gè)長(zhǎng)期治療的過(guò)程,只要是在醫(yī)生指導(dǎo)下的用藥,還是相對(duì)安全的。至于是否更換降壓藥,一般取決于該藥物的療效、患者對(duì)于不良反應(yīng)的耐受情況、病情的變化、藥品能否買(mǎi)到等幾個(gè)因素。如果這幾點(diǎn)都沒(méi)有問(wèn)題,就不必隨意換藥。

10. 哪些常見(jiàn)的藥物會(huì)升高血壓?

一般日常生活中,我們常常遇到的升高血壓的藥物有、口服避孕藥、類(lèi)固醇激素、非甾體抗炎藥(如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬)、可卡因、安非他明、促紅細(xì)胞生成素和環(huán)孢菌素等。如果您將要或正在服用這些藥物,一定要告訴您的醫(yī)生,以便他能夠即使調(diào)整您的降壓方案。

11.懷孕的準(zhǔn)媽媽們不宜使用哪些降壓藥?

一般孕婦不宜使用的降壓藥一是ACEI類(lèi)和ARB類(lèi)降壓藥(如卡托普利和纈沙坦等),因其可能引起胎兒生長(zhǎng)遲緩、羊水過(guò)少、新生兒腎衰、胎兒畸形等情況;二是利尿劑,因其可進(jìn)一步減少血容量,使胎兒缺氧加重。

藥品資訊

  • 痛經(jīng)可以通過(guò)多種方式緩解,包括熱敷、適量運(yùn)動(dòng)和飲食調(diào)整等方法。痛經(jīng)是許多女性在月經(jīng)期間常見(jiàn)的不適癥狀,輕微的痛經(jīng)可以通過(guò)熱敷來(lái)緩解,比如使用熱水袋或者暖寶寶貼在腹部,有助于促進(jìn)血液循環(huán),減輕疼痛感。適

  • 戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片復(fù)合包裝是一種常見(jiàn)的女性荷爾蒙治療藥物。這種藥物主要用于調(diào)節(jié)女性體內(nèi)激素水平,改善月經(jīng)不規(guī)律、緩解更年期癥狀等。這種復(fù)合包裝藥物包含兩種成分,戊酸雌二醇和雌二醇環(huán)丙孕酮。

  • 黃體酮栓

    2025-04-03

    黃體酮栓是一種常用于調(diào)節(jié)女性激素水平的藥物,它可以幫助維持妊娠、調(diào)節(jié)月經(jīng)周期等。這種藥物的使用需要根據(jù)個(gè)體的具體情況和醫(yī)生的指導(dǎo)來(lái)決定。黃體酮栓的使用通常針對(duì)黃體功能不足的情況,比如在輔助生殖技術(shù)中幫

  • 氯喹那多和普羅雌烯陰道片通常用于治療婦科疾病,但它們的作用機(jī)制和適應(yīng)癥有所不同。氯喹那多主要用于治療陰道念珠菌感染,而普羅雌烯陰道片則用于治療雌激素缺乏引起的陰道癥狀,如萎縮性陰道炎。氯喹那多通過(guò)抑制

  • 補(bǔ)血益母丸對(duì)于改善女性月經(jīng)不規(guī)律、痛經(jīng)等癥狀具有一定的幫助。它通過(guò)調(diào)和氣血,促進(jìn)血液循環(huán)來(lái)達(dá)到緩解癥狀的目的。這種藥物主要適用于因氣血不足引起的月經(jīng)量少、經(jīng)期腹痛等問(wèn)題。對(duì)于輕微的月經(jīng)不調(diào),可以通過(guò)調(diào)

  • 肉蔻四神丸

    2025-04-03

    肉蔻四神丸并非醫(yī)學(xué)上認(rèn)可的治療藥物,因此不建議使用。肉蔻四神丸可能含有一些成分,但這些成分并沒(méi)有經(jīng)過(guò)科學(xué)驗(yàn)證和批準(zhǔn)用于治療任何疾病。在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中,治療疾病應(yīng)當(dāng)依據(jù)科學(xué)證據(jù)和專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)。肉蔻四神丸可

  • 蘇南山肚痛丸

    2025-04-03

    蘇南山肚痛丸可能對(duì)某些人的腹痛有一定的緩解作用,但并非對(duì)所有人都有效。腹痛的原因多種多樣,包括消化不良、腸胃炎、食物中毒等,蘇南山肚痛丸可能對(duì)輕微的消化不良引起的腹痛有一定的緩解作用。然而,對(duì)于嚴(yán)重或

  • 云南白藥痔瘡膏是一種用于治療痔瘡的外用藥物。它通過(guò)減輕炎癥和促進(jìn)血液循環(huán)來(lái)緩解痔瘡的癥狀。痔瘡膏含有多種成分,可以有效地減輕痔瘡引起的疼痛、瘙癢和腫脹。使用時(shí),應(yīng)按照說(shuō)明書(shū)或醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行,通常需要將

  • 銀耳孢糖膠囊

    2025-04-03

    銀耳孢糖膠囊可能對(duì)增強(qiáng)免疫力有一定幫助。銀耳孢糖膠囊含有銀耳多糖等成分,這些成分可能有助于調(diào)節(jié)人體免疫系統(tǒng),增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。然而,具體效果因人而異,可能因個(gè)體差異、劑量、療程等因素而有所不同。此外,銀

  • 益腎強(qiáng)身丸可能對(duì)改善腎功能有一定幫助,但效果因人而異。益腎強(qiáng)身丸是一種中成藥,主要成分包括多種中草藥,如熟地黃、山藥等。這些成分在中醫(yī)理論中被認(rèn)為具有補(bǔ)腎益氣、強(qiáng)身健體的作用。然而,其對(duì)腎功能的改善效

  • 羅補(bǔ)甫克比日丸是一種治療男性性功能障礙的藥品。它通過(guò)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌,改善血液循環(huán),增強(qiáng)男性性功能。在使用過(guò)程中,可能會(huì)出現(xiàn)輕微的頭暈、惡心等不適癥狀,但這些癥狀通常較輕,且持續(xù)時(shí)間短暫。羅補(bǔ)甫克比日丸的常

  • 前列癃閉通膠囊可能對(duì)部分前列腺疾病患者有一定的緩解作用。這種膠囊通常用于改善前列腺增生引起的排尿困難等癥狀。然而,其效果因人而異,且并非所有前列腺問(wèn)題都適用。前列腺疾病的癥狀和嚴(yán)重程度不同,治療方法也

  • 澤桂癃爽片

    2025-04-03

    澤桂癃爽片可能對(duì)部分前列腺疾病患者有緩解癥狀的作用,但并非適用于所有患者。前列腺疾病是一類(lèi)涵蓋多種病理變化的疾病,包括前列腺炎、前列腺增生等。澤桂癃爽片作為一種中成藥,其成分主要來(lái)源于天然植物,可能對(duì)

  • 龜鹿補(bǔ)腎丸作為一種補(bǔ)腎類(lèi)中成藥,建議在飯后半小時(shí)左右服用。這樣的安排有助于藥物的吸收和發(fā)揮效果,同時(shí)減少對(duì)胃腸道的刺激。飯后服用龜鹿補(bǔ)腎丸,可以減少藥物對(duì)胃黏膜的直接刺激,降低胃部不適的風(fēng)險(xiǎn)。此外,食

  • 龜鹿補(bǔ)腎丸是一種用于補(bǔ)腎的中成藥,女性在特定情況下也可以服用。它主要適用于因腎虧引起的腰膝酸軟、頭暈耳鳴等癥狀。女性若存在腎虧引起的相關(guān)癥狀,在醫(yī)生指導(dǎo)下,可以服用。女性服用龜鹿補(bǔ)腎丸時(shí),需注意個(gè)體差

  • 龜鹿補(bǔ)腎丸作為一種補(bǔ)腎藥品,其服用周期通常需要根據(jù)個(gè)人體質(zhì)和具體病情來(lái)確定。一般情況下,建議按照說(shuō)明書(shū)或醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行服用。龜鹿補(bǔ)腎丸的服用周期因人而異,常見(jiàn)的情況是連續(xù)服用1到3個(gè)月,以達(dá)到較好的補(bǔ)

  • 龜鹿補(bǔ)腎丸可能對(duì)一些人的腎虛癥狀有所幫助。它是一種用于補(bǔ)腎的中成藥,適用于因腎虛引起的諸如腰膝酸軟、頭暈耳鳴等癥狀。這種藥物的作用機(jī)制主要是通過(guò)調(diào)和陰陽(yáng),補(bǔ)充腎精,以達(dá)到改善腎虛的目的。腎虛的表現(xiàn)多種

  • 龜鹿補(bǔ)腎丸可能對(duì)補(bǔ)腎有一定的幫助,但具體效果因人而異。補(bǔ)腎是中醫(yī)理論中的一個(gè)重要概念,龜鹿補(bǔ)腎丸作為一種補(bǔ)腎產(chǎn)品,其主要成分包括龜甲、鹿茸等中藥材。這些藥材在中醫(yī)理論中被認(rèn)為具有滋陰補(bǔ)腎、強(qiáng)筋壯骨的作

  • 龜鹿補(bǔ)腎丸作為一種補(bǔ)腎產(chǎn)品,其見(jiàn)效時(shí)間因人而異,通常需要連續(xù)服用一段時(shí)間。由于每個(gè)人的體質(zhì)和吸收情況不同,見(jiàn)效時(shí)間也會(huì)有所差異。在服用龜鹿補(bǔ)腎丸的過(guò)程中,一些人可能在一周左右就能感覺(jué)到一定的效果,如精

  • 龜鹿補(bǔ)腎丸作為一種傳統(tǒng)補(bǔ)品,主要用于調(diào)理腎虛引起的一些癥狀。它通過(guò)補(bǔ)充腎陰腎陽(yáng),增強(qiáng)腎功能,改善因腎虛引起的腰膝酸軟、頭暈耳鳴、遺精滑精等癥狀。龜鹿補(bǔ)腎丸含有多種中草藥成分,這些成分共同作用于人體,以

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