高血壓聯(lián)合用藥的原則 高血壓用藥的11疑惑大追蹤

健康導(dǎo)讀，我國(guó)的高血壓患者數(shù)量日益增多。目前，藥物治療已成為高血壓治療的主要措施，但面對(duì)種類(lèi)繁多的藥品和長(zhǎng)期服藥的壓力，不少患者有所困惑。那么，高血壓患者應(yīng)該了解哪些藥品知識(shí)呢?我們今天就和您談?wù)劷祲核幍姆N種，希望對(duì)您能通過(guò)本文加深對(duì)降壓藥的認(rèn)識(shí)，從而更好的控制血壓、健康生活。

1.高血壓為什么要服藥?

一般來(lái)說(shuō)，高血壓屬于慢性病，大部分患者需要長(zhǎng)期藥物治療，有效控制血壓到目標(biāo)水平(一般來(lái)說(shuō)要求血壓低于140/90mmHg)，這樣不僅可以減少心腦血管事件，如防止卒中、冠心病、心力衰竭和腎病的發(fā)生及進(jìn)展，同時(shí)可以有效降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。

2.常見(jiàn)降壓藥有哪些?不同情況的選藥原則

近40年來(lái)隨著醫(yī)藥科技的進(jìn)步，新的降壓藥不斷問(wèn)世，而且都經(jīng)過(guò)了大型臨床試驗(yàn)的科學(xué)評(píng)估。目前在我國(guó)常用的一線(xiàn)降壓藥主要有利尿藥(如常見(jiàn)的氫氯噻嗪和速尿)、β受體阻滯劑(如"倍他樂(lè)克")、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)(如"貝那普利")、血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)(如"纈沙坦")、鈣拮抗劑(CCB，如"氨氯地平")等五大類(lèi)。

顧名思義，降壓藥的共同作用就是降低血壓，但不同類(lèi)別降壓藥因降壓機(jī)制不同而各有其側(cè)重點(diǎn)，這些側(cè)重點(diǎn)正是醫(yī)生為不同病情患者選擇不同降壓藥的依據(jù)。

1) 噻嗪類(lèi)利尿劑(如氫氯噻嗪)降低收縮壓的作用優(yōu)于舒張壓，更適于老年單純收縮期高血壓的患者或有心衰表現(xiàn)的患者，應(yīng)用中要注意避免血鉀過(guò)低，同時(shí)如果您有高尿酸血癥或痛風(fēng)的情況，請(qǐng)務(wù)必告知您的醫(yī)生，避免使用這類(lèi)藥物。

2) β受體阻滯劑適用于高血壓伴心絞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和懷孕的患者，但如果您有哮喘或周?chē)懿t不要使用該類(lèi)藥物。同時(shí)該類(lèi)藥物還會(huì)影響糖脂代謝，可增加糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

3) ACEI 類(lèi)藥物更適于有胰島素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，同時(shí)， ACEI、ARB有利于防止腎病進(jìn)展，但不可用于孕婦。

4) 長(zhǎng)效CCB(如"氨氯地平")有較好的防止腦卒中、血管性癡呆和抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，對(duì)糖脂及電解質(zhì)代謝無(wú)影響。

5) α受體阻滯劑(前邊沒(méi)提到，但也較為常用)適于有前列腺增生或脂質(zhì)代謝紊亂的老年患者。

3.關(guān)于單藥治療和小劑量原則

當(dāng)高血壓不嚴(yán)重時(shí)，可以用一種藥物小劑量開(kāi)始治療，這樣不僅可以了解病人對(duì)某種藥物的療效和耐受性的反應(yīng)，又可以將不良反應(yīng)降到最低。如小劑量療效不佳，則可加大劑量或換藥(對(duì)于老年患者尤其要緩慢降壓)，如果血壓還是無(wú)法控制，就要考慮多種藥物聯(lián)合治療了。

4.為什么要幾種降壓藥聯(lián)合應(yīng)用?

對(duì)于大多數(shù)高血壓患者來(lái)說(shuō)，如果上述的單一藥物治療依舊無(wú)法控制血壓，而藥物劑量增加常伴隨不良反應(yīng)加重(如ACEI引起的咳嗽)，患者往往難以忍受，這時(shí)依據(jù)不同類(lèi)別降壓藥的降壓機(jī)制上的協(xié)同作用，可以使得降壓效果增大而不增加或較小增加不良反應(yīng)，我們一般選擇小劑量的兩種或兩種以上的抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用以使得血壓達(dá)標(biāo)。目前聯(lián)合用藥已是控制血壓的主流觀(guān)念和方法了，所以您不必過(guò)于擔(dān)心是不是多種藥物會(huì)產(chǎn)生更多的不良反應(yīng)。但是切記，因?yàn)橐粊?lái)療效不佳，二來(lái)不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加。

5.固定的復(fù)方制劑也是聯(lián)合用藥么?常見(jiàn)的復(fù)方降壓藥有哪些?

目前存在的另一種很常見(jiàn)的聯(lián)合用藥形式，那就是固定復(fù)方制的降壓藥，雖我們不能調(diào)整其中不同組分藥物的劑量，但是患者使用方便。目前常見(jiàn)復(fù)方降壓制劑有:

1) 海捷亞50mg或10mg/氫氯噻嗪12.5mg或25mg，這兩種藥物可互相作為補(bǔ)充，后者降低血鉀，升高尿酸水平，而前者則防止血鉀丟失，降低尿酸水平，起到了防止代謝異常的作用;

2) 安博諾150mg/氫氯噻嗪12.5mg;

3) 復(fù)方卡托普利片10mg/氫氯噻嗪6mg;

4) 百普樂(lè)2mg/引噠帕胺0.625mg;

5) 諾釋2.5mg/氫氯噻嗪6.25 mg;

6) 復(fù)代文80 mg/氫氯噻嗪12. 5 mg;

7) 北京降壓0號(hào)12.5mg、氨苯蝶啶12.5mg、硫酸雙肼屈嗪12.5mg，以及利血平0.1mg;

8) 復(fù)方降壓片0.032mg，氫氯噻嗪3.lmg，維生素B6l.0mg，泛酸鈣1.0mg，三硅酸鎂30mg，氯化鉀30mg，維生素B61.0mg，雙肼屈嗪4.2mg，異丙嗪2.lmg;

9) 復(fù)方鹽酸阿米洛利片2.5mg/氫氯噻嗪25mg;

10) 珍菊降壓片0.03mg、氫氯噻嗪5mg、蘆丁20mg。

6.哪些是長(zhǎng)效降壓藥?為什么要使用長(zhǎng)效降壓藥?

一般來(lái)說(shuō)，處方上或藥盒上注明"緩釋"或"控釋"的降壓藥都是長(zhǎng)效制劑，比如我們常見(jiàn)的拜新同(硝苯地平控釋片)、波依定(非洛地平緩釋片)、佩爾(鹽酸尼卡地平緩釋膠囊)等等。一般來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)效降壓藥要比普通制劑貴一些，那么為什么要使用它們呢?因?yàn)獒t(yī)生們?cè)谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)每天24小時(shí)把血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，可以有效防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而致猝死、卒中或心臟病發(fā)作，而且可以減少高血壓引起的器官損害，同時(shí)每天一次的用藥頻率還可以避免患者忘記服藥的事情發(fā)生，使得血壓達(dá)到有效、平穩(wěn)、長(zhǎng)期控制的要求。

7.降壓藥有哪些不良反應(yīng)，我們應(yīng)該如何看待?

不良反應(yīng)就是我們一般意義上說(shuō)的"副作用"。俗話(huà)說(shuō)"是藥三分毒"，降壓藥在控制血壓的同時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生一些可能對(duì)我們身體不利的作用。比如利尿藥氫氯噻嗪會(huì)導(dǎo)致血鉀降低、尿酸升高;ACEI類(lèi)藥物(如卡托普利)可能會(huì)引起咳嗽、血管性水腫;鈣拮抗劑也可能會(huì)引起頭痛、水腫、面色潮紅等。那么患者該怎么看待這些不良反應(yīng)呢?一來(lái)不要被說(shuō)明書(shū)上的不良反應(yīng)條目嚇壞了而不敢吃藥進(jìn)而耽誤了病情，二來(lái)對(duì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)不要置之不理，記下自己感受，必要時(shí)或復(fù)診時(shí)告知您的醫(yī)生，請(qǐng)醫(yī)生從專(zhuān)業(yè)的角度幫您調(diào)整治療方案?？偟膩?lái)說(shuō)，我們目前常用的降壓藥都是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期多中心的臨床實(shí)踐考驗(yàn)的，安全性還是比較高的。

8.降壓藥什么時(shí)候服用最好?

一般來(lái)說(shuō)，我們每天的血壓水平是規(guī)律波動(dòng)的:24 h有兩個(gè)血壓高峰時(shí)間，即上午6~10時(shí)，下午4~8時(shí)(所謂的"勺型曲線(xiàn)")。那么在這兩個(gè)高峰前半小時(shí)服藥，降壓作用就會(huì)比較好。但也有一些特殊情況，比如有些患者凌晨血壓升高，那么就需要在睡前加服藥一次。但話(huà)又說(shuō)回來(lái)了，大部分人夜間入睡時(shí)血壓比白天下降20%左右，故睡前服用降壓藥，容易導(dǎo)致血壓大幅度下降，造成心、腦、腎等的器官供血不足，所以是否睡前用藥一定要在血壓監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上咨詢(xún)您的醫(yī)生。

9.降壓藥需要調(diào)整劑量或換藥么?

我們的血壓會(huì)收到諸如飲食起居、工作環(huán)境、人際交往等各個(gè)方面因素的影響，比如工作忙碌、情緒激動(dòng)、氣候變冷，甚至有時(shí)候食用較多的動(dòng)物脂肪也會(huì)加促使血壓升高。既然血壓變化，藥物自然要調(diào)整，但這并不是說(shuō)要隨時(shí)隨意調(diào)整，一般的"老病人"都在長(zhǎng)期的用藥過(guò)程中，同時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下摸索出了適合自己的一套調(diào)整的策略，但對(duì)于"新病人"或者出現(xiàn)病情變化較大的情況下，還是要及時(shí)就醫(yī)，請(qǐng)您的醫(yī)生給您重新制定方案。但切記不可隨意停藥，尤其是有些患者在取得較好的降壓療效后，就開(kāi)始麻痹大意，既不經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓，也常常漏服降壓藥;更有甚者在規(guī)律用藥后停藥數(shù)天發(fā)現(xiàn)血壓依舊正常，就主觀(guān)的認(rèn)為自己 "痊愈"了，實(shí)際上這只是降壓藥在體內(nèi)尚未代謝完而產(chǎn)生的"后續(xù)效應(yīng)"而已，一旦降壓作用消失，血壓則又會(huì)飆升，故千萬(wàn)不可隨意停藥。

降壓藥換藥的問(wèn)題也是大家經(jīng)常議論的焦點(diǎn)?？偟膩?lái)說(shuō)，降壓藥雖然種類(lèi)繁多，但一般您的醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同種類(lèi)降壓藥的特性和自己的臨床經(jīng)驗(yàn)為您選擇最優(yōu)的個(gè)體優(yōu)化治療方案。但有些患者擔(dān)心長(zhǎng)期服用降壓藥會(huì)像抗生素一樣會(huì)產(chǎn)生"抗藥性"，時(shí)間久了就開(kāi)始憂(yōu)心忡忡，其實(shí)完全不必這么想，高血壓本身就是一個(gè)長(zhǎng)期治療的過(guò)程，只要是在醫(yī)生指導(dǎo)下的用藥，還是相對(duì)安全的。至于是否更換降壓藥，一般取決于該藥物的療效、患者對(duì)于不良反應(yīng)的耐受情況、病情的變化、藥品能否買(mǎi)到等幾個(gè)因素。如果這幾點(diǎn)都沒(méi)有問(wèn)題，就不必隨意換藥。

10. 哪些常見(jiàn)的藥物會(huì)升高血壓?

一般日常生活中，我們常常遇到的升高血壓的藥物有、口服避孕藥、類(lèi)固醇激素、非甾體抗炎藥(如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬)、可卡因、安非他明、促紅細(xì)胞生成素和環(huán)孢菌素等。如果您將要或正在服用這些藥物，一定要告訴您的醫(yī)生，以便他能夠即使調(diào)整您的降壓方案。

11.懷孕的準(zhǔn)媽媽們不宜使用哪些降壓藥?

一般孕婦不宜使用的降壓藥一是ACEI類(lèi)和ARB類(lèi)降壓藥(如卡托普利和纈沙坦等)，因其可能引起胎兒生長(zhǎng)遲緩、羊水過(guò)少、新生兒腎衰、胎兒畸形等情況;二是利尿劑，因其可進(jìn)一步減少血容量，使胎兒缺氧加重。