h2受體拮抗劑飯前還是飯后 H2受體拮抗劑宜于晚間服用
當胃及十二指腸潰瘍經(jīng)過科學合理治療(抗HP、抑酸及飲食調(diào)理等綜合治療)達到臨床愈合目的而改作維持治療后，H2受體拮抗劑的使用以夜晚單劑量1次服用為宜。
H2受體拮抗劑包括西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。按照藥物手冊或一般的藥品說明書，其用法分別為，每次20毫克，每日3次，睡前加服1次;雷尼替丁，每次150毫克，每日2次，早晚飯后服用;法莫替丁，每次20毫克，每日2次，早晚飯后服用。
近年許多臨床醫(yī)務(wù)工作者通過觀察后認為，如果H2受體拮抗劑用于潰瘍尚未愈合時期的治療，上述用法較為合理。但經(jīng)治療潰瘍愈合，進入維持期后，應(yīng)當調(diào)整每日2-3次的用法為每晚8-9時或睡前1次服用，這將更為方便和合理。
據(jù)科學研究揭示，人體24小時胃酸分泌量約150毫克當量，其中60%是在夜晚分泌的，特別是當人們?nèi)胨?，迷走神?jīng)活躍，促使胃酸大量分泌。如果夜晚胃酸分泌過量，易誘發(fā)胃和十二指腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍。白天的胃酸分泌量占總酸量的40%，相對夜晚要少，加之一日三餐，食物對胃酸具有緩沖作用。科學家指出，普通混合飲食可使白天的胃酸被中和50%左右，如果是針對潰瘍病的飲食(少量多餐，低脂，少刺激食物)，則食物對胃酸的緩沖率更高。因此，夜晚單劑量服用抑酸作用強的H2受體拮抗劑就能有效抑制過多的胃酸分泌，保護胃及十二指腸粘膜免遭酸的損害，以防止?jié)儼l(fā)生及復(fù)發(fā)。而白天由于有食物對酸的緩沖作用，加之較為合理的飲食，剩余酸較少，無需再用抑酸劑。如果按常規(guī)對已愈合患者繼續(xù)于白天使用作用強的H2受體桔抗劑，特別是法莫替丁，可能造成胃酸過度抑制。
眾所周知，胃酸本身扮演著一個重要的角色，其生理功能有四個方面:①消化食物;②激活胃蛋白酶原，參與蛋白質(zhì)的初步分解;③促進吸收必要的礦物質(zhì)④殺滅食物中的某些致病菌。所以，胃酸在白天被過度抑制則可能增加上消化道細菌或寄生蟲感染的易感性，如傷寒、布魯桿菌、沙門菌屬及鞭毛蟲感染等，同時還使得患者消化功能減弱，影響食欲。
綜上所述，當胃及十二指腸潰瘍經(jīng)過科學合理治療(抗HP、抑酸及飲食調(diào)理等綜合治療)達到臨床愈合目的而改作維持治療后，H2受體拮抗劑的使用以夜晚單劑量1次服用為宜。這樣，一方面有效抑制夜間胃酸分泌，另一方面使在白天起作用的胃酸被保留，有利于正常生理功能的發(fā)揮。
夜晚單劑量服用H2受體拮抗劑的劑量可稍高于分次服的劑量，西米替丁400毫克，雷尼替丁200毫克，法莫替丁20毫克，均以睡前頓服為佳。
