腦出血臨床表現(xiàn)及治療原則 腦出血的診斷及急救
腦出血又稱腦出血，是指腦實(shí)質(zhì)性出血。腦出血占所有中風(fēng)患者的10%~20%.
腦出血易患因素：
常見的原因是高血壓。有數(shù)據(jù)顯示，80%以上的腦出血患者有高血壓病史。由于長(zhǎng)期高血壓，小動(dòng)脈在腦內(nèi)形成小粒狀腫瘤擴(kuò)張。在某些因素的作用下，當(dāng)血壓突然升高時(shí)，小動(dòng)脈瘤會(huì)破裂并發(fā)生腦出血。長(zhǎng)期高血壓還會(huì)損傷腦小動(dòng)脈內(nèi)膜、脂質(zhì)沉積、透明樣變、管壁脆性增強(qiáng)、破裂出血。此外，腦動(dòng)脈硬化和腦血管畸形也是腦出血的常見原因。所有能突然升高血壓的因素，如情緒激動(dòng)、劇烈活動(dòng)、過度飲酒、大便用力等，都是腦出血的誘發(fā)因素。
腦出血的臨床表現(xiàn)：
腦出血通常很容易發(fā)生在體力和精神緊張或情緒興奮時(shí)。疾病緊急，發(fā)展迅速，幾十分鐘到幾個(gè)小時(shí)達(dá)到峰值。腦出血的嚴(yán)重程度與出血部位和出血量有很大關(guān)系。腦出血量較小的患者有嚴(yán)重的頭痛。當(dāng)出血量較大時(shí)，疾病出現(xiàn)意識(shí)不清，逐漸加重。由于出血部位不同，其神經(jīng)定位表現(xiàn)也不同。
一、內(nèi)囊出血出現(xiàn)典型的口眼歪斜、偏癱、半身感覺減退、偏盲、失語(yǔ)。
2.顳葉出血一側(cè)頭痛嚴(yán)重，頸部強(qiáng)直。偏癱和失語(yǔ)也可能發(fā)生。
3.如果腦出血量大，可引起快速昏迷、四肢肌張力高、高燒、出汗、消化道出血、死亡率高。
4.橋腦出血從一開始就是深度昏迷。橋腦是生命中心，少量出血會(huì)造成嚴(yán)重后果。瞳孔極度縮小，如"針尖樣"，高燒40℃以上，呼吸衰竭，然后呼吸停止，24小時(shí)內(nèi)死亡。
5、小腦出血以急劇的眩暈，劇烈頭痛，伴頻繁嘔吐為首發(fā)癥狀，早期神志清醒，不久即昏迷。小腦出血不出現(xiàn)半身不遂。
腦出血診斷：
目前腦出血的診斷CT臨床疑診腦出血檢查是首選。它可以顯示血腫的部位、大小和形狀，是否破腦室，血腫周圍是否有低密度水腫帶和占位效應(yīng)、腦組織移位和阻塞性腦積水，有助于診斷和指導(dǎo)治療。4-5周后腦干出血和腦出血MRI優(yōu)于CT.懷疑腦血管畸形，Moyamoya除腦脊液檢查外，還可對(duì)疾病、血管炎等數(shù)字減影腦血管造影進(jìn)行檢查。
腦出血急救原則：
1.靜靜地躺在床上，盡量減少移動(dòng)。呼叫急救車醫(yī)生，病情穩(wěn)定后立即送往醫(yī)院急救。
2、腦出血需要積極的幫助。采取措施確保呼吸道暢通：松開衣領(lǐng)，取下義齒，側(cè)臥位，頭向后傾斜，方便分泌物流出，及時(shí)清除口腔嘔吐物，一旦窒息，盡快清潔口腔，人工呼吸。原則是盡量不要振動(dòng)頭部，保持頭部水平移動(dòng)，以免堵塞呼吸道。
3.調(diào)節(jié)血壓，用少量利血平治療高血壓腦出血或注射硫酸鎂10ml深部肌肉；口服心痛。
4.常用止血藥止血敏、抗纖溶芳酸、維生素K.止血藥用量不宜過大，種類不宜過多。最新的研究進(jìn)展表明，重組活化因子Ⅶ對(duì)腦出血有很好的療效。
5、預(yù)防和治療肺部感染和褥瘡。特別是腦出血昏迷患者，早期抗生素預(yù)防肺部感染，定期翻身預(yù)防褥瘡，移動(dòng)四肢預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。
6、手術(shù)治療，可進(jìn)行血腫穿刺抽吸或開顱手術(shù)清除血腫。目的是提高生存率，降低殘留率。
