心絞痛發(fā)作的首要護(hù)理措施為 心絞痛標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃
心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。冠狀動脈粥樣硬化是本病常見病因。以陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛為主要表現(xiàn)，常伴有表情焦慮、皮膚變冷或出汗。治療原則為改善冠狀動脈供血、減輕心肌耗氧和治療冠狀動脈粥樣硬化。
常見的護(hù)理問題有：①舒適性變化：心絞痛；②活動無耐力；③知識缺乏;④焦慮。
1、舒適度的變化：心絞痛
【相關(guān)因素】
心肌急劇缺血缺氧。
冠狀動脈痙攣。
主要表現(xiàn)
胸骨后陣發(fā)性壓痛。
【護(hù)理目標(biāo)】
及時控制患者心絞痛。
學(xué)會用有效的方法緩解心絞痛。
【護(hù)理措施】
患者心絞痛時，請立即臥床休息，停止活動。服用硝酸甘油1-2片舌下，觀察心絞痛是否能緩解。
當(dāng)心絞痛嚴(yán)重且持續(xù)不緩解時，根據(jù)醫(yī)生的建議靜靜地滴硝酸甘油，肌肉注射鎮(zhèn)痛藥，如罌粟堿、度冷丁等。制作全導(dǎo)聯(lián)心電圖，必要時持續(xù)心電監(jiān)測，觀察心肌缺血變化，警惕急性心肌梗死。
觀察心絞痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間和疼痛規(guī)律。
安慰患者，消除緊張和不安，醫(yī)務(wù)人員等待患者床邊，增加其安全感。必要時，按照醫(yī)生的建議注射鎮(zhèn)靜劑。
引導(dǎo)患者避免心絞痛的誘發(fā)因素。
引導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)放松。
【重點評】
及時控制患者心絞痛。
能否用有效的方法緩解心絞痛？
急性心肌梗死是否發(fā)生。
二、活動無耐力
相關(guān)因素
患者心絞痛引起不適。
氧氣供需失衡。
久病導(dǎo)致虛弱和疲勞。
主要表現(xiàn)
病人情緒低落，缺乏活動機。
抱怨胸悶、不適和疲勞。
【護(hù)理目標(biāo)】
患者活動量逐漸增加。
活動結(jié)束后沒有不適。
【護(hù)理措施】
根據(jù)病情，為患者制定活動和休息計劃，并監(jiān)督實施。
臥床久病的患者，活動量逐漸增加，活動時不感到胸悶、胸痛為宜。并注意病情的變化。
根據(jù)患者心絞痛發(fā)作規(guī)律，活動前可使用硝酸甘油藥物預(yù)防發(fā)作。
通知患者避免劇烈運動和突然改變姿勢，防止疲勞和低血壓引起心絞痛。
鼓勵患者適度活動，促進(jìn)活動興趣和動機，有利于心血管系統(tǒng)和鍛煉。
【重點評】
患者活動量發(fā)生變化。
活動對心絞痛的影響。
缺乏知識
相關(guān)因素
缺乏知識來源。
理解能力有限。
【主要表現(xiàn)】
患者不能說心絞痛。
不知道如何避免心絞痛誘發(fā)因素。
【護(hù)理目標(biāo)】
患者可以談?wù)擃A(yù)防心絞痛的措施。
可講述硝酸甘油用法、心絞痛癥狀、心絞痛誘發(fā)因素等心絞痛相關(guān)知識。
【護(hù)理措施】
避免心絞痛的誘發(fā)因素:
調(diào)整日常生活和工作量，定期活動和鍛煉，避免疲勞。
調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，吃清淡、易消化、低鹽、低脂、低膽固醇飲食，少吃多餐，避免過飽。肥胖者需要限制飲食熱量。
禁食煙、酒、濃茶、咖啡、刺激性食物，防止冠狀動脈痙攣，加重心肌缺血缺氧。
保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動和緊張。
保持大便通暢，避免用力大便，多吃水果和高纖維素食物。
避免寒冷刺激，注意保暖。
治療高血壓、糖尿病、心力衰竭、貧血、心律失常等可能加重心絞痛的疾病。
告知患者心絞痛的癥狀是胸骨后疼痛，可輻射到左上臂、頸部和胸部。胸痛通常是壓迫、抑郁或緊張的。
提供患者用藥的書面資料，引導(dǎo)患者正確服用。
用硝酸甘油需注意:
隨身攜帶。
心絞痛發(fā)作時舌下含1-2片，不能吞咽。
硝酸甘油片劑有效期為半年。
服用硝酸甘油后，需要休息一會兒才能站立，避免血壓變化。
將硝酸甘油放入棕色瓶中避光，防止受熱受潮。
【重點評】
患者了解心絞痛癥狀、誘發(fā)因素和用藥知識。
硝酸甘油能否正確服用。
相關(guān)因素
心絞痛反復(fù)發(fā)作。
疾病的治療效果并不理想。
主要表現(xiàn)
憂郁、無助、思維混亂、注意力不集中。
缺乏自信和主觀主動性。
【護(hù)理目標(biāo)】
患者焦慮減輕或消失。
能保持良好的心態(tài)，積極配合治療。
【護(hù)理措施】
鼓勵患者表達(dá)心理感受，對其心理狀況給予指導(dǎo)和幫助。
心絞痛發(fā)生時，盡量陪伴患者，給予精神安慰，多與患者溝通，了解其日常生活需求，給予幫助，增加患者的安全感。
及時為患者提供疾病改善信息，增強患者治療信心。
告知患者心理狀況不良對心臟病的不良影響，引導(dǎo)患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)。
【重點評】
患者焦慮是否減輕。
能否保持良好的心理狀態(tài)？
