中年人尿失禁 專家細談老年性尿失禁1
老年性尿失禁是老年人各種疾病引起的尿失禁的總稱。60歲以上男性老年性尿失禁的發(fā)生率約為18.9％，女性37.7%。雖然老年性尿失禁對生命沒有直接影響，但老年性尿失禁會導(dǎo)致皮膚糜爛和身體異味，這是老年人孤獨和抑郁的原因之一。
1、年齡對尿液控制的影響
無論哪個年齡段的尿路控制功能不僅取決于尿路功能的完整性，還取決于個體的意識狀態(tài)、身體活動功能或靈巧性。例如，年輕的尿失禁患者很少與泌尿系外的因素有關(guān)。但泌尿系外的因素往往能明顯加重老年性尿失禁的癥狀，如老年人動作的遲緩、衛(wèi)生間的不便、慢性支氣管炎等均會明顯加重老年性尿失禁的癥狀，進行適當(dāng)?shù)奶幚?，改善老年人生活的環(huán)境，減少誘發(fā)尿失禁的因素，將明顯提高老年性尿失禁病人的生活質(zhì)量。
即使沒有疾病，衰老也會影響下尿路的功能。例如，隨著年齡的增長，膀胱迫尿肌的收縮力、膀胱容量和延遲排尿的能力將顯著降低，女性尿道的長度和最大尿道閉合壓也會隨著年齡的增長而縮短或降低。
由于前列腺增大，約50%的老年男性出現(xiàn)膀胱出口梗阻，這也會明顯影響老年人的尿控功能。隨著年齡的增長，兩性膀胱不穩(wěn)定的發(fā)生率和殘尿量也在增加。老年人的一些特有生活習(xí)慣，如下午或傍晚飲水較大，或一些老年性疾病，如腎功能的下降、心力衰竭或前列腺癥狀等均對尿量或控尿功能產(chǎn)生一定的影響，加重尿失禁的嚴(yán)重程度。
對老年人膀胱平滑肌細胞間細胞水平的研究發(fā)現(xiàn)"致密帶連接"該模式為致密肌纖維膜帶，含排空腔，可與年齡相關(guān)的逼尿肌收縮力下降有關(guān)。還有一些"分離"這些變化可能與老年人強迫尿肌不穩(wěn)定的發(fā)生率顯著增加有關(guān)。
以上因素不一定導(dǎo)致尿失禁，確實是尿失禁的誘因，加上老年人其他老年人獨特疾病的影響，最終會導(dǎo)致老年人尿失禁。因此，在治療老年性尿失禁時，應(yīng)注意泌尿系因素和泌尿系外因素。例如，對于膀胱過度活動的老年關(guān)節(jié)炎患者，妥善處理關(guān)節(jié)炎不僅可以顯著減少關(guān)節(jié)炎的癥狀，而且可以顯著減少尿失禁的發(fā)生。
二、暫時性尿失禁
大約1／3老年性尿失禁為暫時性尿失禁。雖然臨時尿失禁主要與泌尿系外因素有關(guān)，但泌尿系的病理生理變化處理不當(dāng)會加重臨時尿失禁對患者的影響。服用抗膽堿能制劑會導(dǎo)致充盈性尿失禁，而過量飲水會加重膀胱過度活動的癥狀。此外，雖然是暫時性尿失禁，但如果病因處理不當(dāng)，尿失禁的癥狀將繼續(xù)存在。老年性尿失禁往往并非單一病因所致，制定治療方案時需要進行綜合考慮。
暫時性尿失禁的病因：
①妄想癥：尿失禁患者精神不清，神經(jīng)系統(tǒng)暫時紊亂，一旦患者恢復(fù)正常精神，尿失禁癥狀可緩解，這種臨時尿失禁治療主要是藥物治療，一般不需要泌尿外科的特殊治療。
②感染:泌尿系感染，出現(xiàn)嚴(yán)重的尿頻、尿急和尿痛等癥狀，老年人往往因為行動不便，出現(xiàn)急迫性尿失禁。感染控制后尿失禁癥狀也可得到改善。有時無癥狀泌尿系感染(如尿培養(yǎng)陽性)也可造成暫時性尿失禁，需要進行適當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>
③萎縮性尿道炎或陰道炎：常引起下尿路癥狀，甚至尿失禁。約80%的女性尿失禁患者伴有萎縮性陰道炎，表現(xiàn)為陰道粘膜萎縮、脆弱、糜爛、接觸性出血等。尿頻、尿急、急性尿失禁、偶爾尿痛等相關(guān)下尿路癥狀，類似泌尿系感染。尿道粘膜萎縮，尿道閉合機制下降，會加重壓力性尿失禁的表現(xiàn)。因此，由于使用低劑量雌激素(0.3～0，6mg／d)，一般不會增加癌癥的風(fēng)險，如果子宮患者需要長期服用，可以添加適量的孕酮。但乳腺癌患者應(yīng)禁用雌激素。女性長期使用雌激素治療尿失禁，乳腺癌的風(fēng)險可增加20%140%。
