盆腔腹膜炎怎么確診 什么是盆腔腹膜炎?
概述女性盆腔生殖器官炎，常伴有各種程度的盆腔腹膜炎。嚴(yán)重者，整個盆腔腹膜發(fā)生炎癥變化，極少數(shù)病例甚至可擴散到全腹，成為彌漫性腹膜炎。有時由于盆腔腹膜炎或腹腔其他器官炎性病變，膿液積聚在腹腔最低部位――子宮直腸窩形成膿腫。
診斷根據(jù)病史、癥狀及體征，不難作出診斷，但應(yīng)注意與急性闌尾炎穿孔相鑒別。
此外，一些疾病有類似急性盆腔腹膜炎的癥狀，如附件腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、輸卵管血腫破裂、子宮肌瘤壞死等，特別是腹腔出血引起的腹膜刺激癥狀，有時與盆腔腹膜炎、彌漫性腹膜炎局部體征難以區(qū)分，少數(shù)盆腔腹膜炎擴展到膽囊引起右上腹痛和壓痛，容易混淆膽囊炎的體征。
在這種情況下，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，并參考全身其他情況進行診斷。
慢性盆腔腹膜炎多為慢性輸卵管卵巢炎、慢性子宮肌炎，常有慢性盆腔生殖器官炎的全部癥狀。治療原則完全相同，不需要逐一識別。治療方法與急性輸卵管卵巢炎相同。
由于盆腔腹膜炎具有自身的保護功能，炎癥不應(yīng)濫用手術(shù)，而是損傷和擴散，其治療原則與彌漫性腹膜炎完全不同。非手術(shù)治療，如全身支持治療和感染控制。但如有膿腫，則應(yīng)通過腹部或陰道切開引流。
病因?qū)W
急性輸卵管炎癥，傳播輸卵管急性炎癥時，管腔內(nèi)膿液通過腹腔溢出，或輸卵管周圍炎癥直接傳播，導(dǎo)致盆腔腹膜炎癥繼發(fā)于盆腔蜂窩組織炎。
闌尾炎、憩室炎穿孔等其他外科疾病。整個盆腔腹膜充血，大量漿液滲出液含有纖維蛋白。
變成慢性后，子宮、附件和腸道被廣泛粘連成團，大網(wǎng)膜像屋頂一樣從骨盆入口與其他器官粘連，形成包裹性炎性腫塊。這種粘連有一定的自我保護作用，限制盆腔炎癥，避免擴散到全腹。盆腔腹膜的吸收能力低于上腹部，可限制毒素的吸收。
然而，粘附間隙仍有滲出物，有時有多發(fā)性小膿腫，有些可以完全吸收，除了緊密粘附外，沒有遺跡。由于急性盆腔腹膜炎原發(fā)較少，臨床表現(xiàn)為急性盆腔器官炎癥。
患者高燒寒戰(zhàn)，體溫可達(dá)40℃或以上。有劇烈痙攣樣下腹痛，為持續(xù)性，常有惡心嘔吐，活動時加重；排尿、大便時疼痛，有腹瀉或便秘?；颊呦矚g雙腿屈曲臥式，以減輕腹壁緊張和疼痛。
病情嚴(yán)重者，可出現(xiàn)易怒、全身衰竭，甚至神志不清、妄想、昏迷等。體征：腹壁緊張、強直、板狀腹、嚴(yán)重壓痛和反彈痛，患者拒絕按壓，尤其是下腹。所以婦科檢查幾乎不可能，即使檢查也不滿意。整個宮頸和穹頂疼痛明顯。
現(xiàn)階段，醫(yī)生不應(yīng)強迫雙合診。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)休克、血壓下降、面色灰白、舌干、冷汗等，以后虛脫、心力衰竭、肺水腫等。診斷可根據(jù)上述臨床癥狀進行。白細(xì)胞和中性白細(xì)胞數(shù)量增加，血沉顯著增加。慢性期可觸及生殖器官與大網(wǎng)膜、腸粘成表面不均勻、大小不等的腫塊，壓痛、固定。
