豬流感怎么預(yù)防 1976年豬流感疫苗事件
王道還臺灣學(xué)者
時(shí)空隧道
兩位教授花了一年時(shí)間完成報(bào)告,他們認(rèn)為,"豬流感"疫苗決策者的最大失誤,在過于擔(dān)心"萬一"的后果,而沒有確切評估"萬一成真"的可能性。
事過境遷,人人都是諸葛亮。不過,事在人為,事后諸葛亮還是有機(jī)會表演教人驚艷的本事,甚至垂范后世。1976年豬流感疫苗事件就是個(gè)例子。它不但是美國公共衛(wèi)生學(xué)的重要教材,還是對決策過程有興趣的人都必須研究的案例。
1976年1月6日,18歲的戴維在美國紐澤西州迪克斯堡接受新兵訓(xùn)練,2月4日出現(xiàn)明顯的流感癥狀臥床休息。傍晚,他在軍訓(xùn)時(shí)中途倒下,幾個(gè)小時(shí)后就死了。當(dāng)時(shí),迪克斯堡負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)的上校醫(yī)官正在為新兵的流感問題操心,因?yàn)橐呀?jīng)有300多個(gè)新兵病倒了。他將19份喉嚨檢體送交紐澤西州衛(wèi)生部請求化驗(yàn),檢驗(yàn)不出名堂的,就送交聯(lián)邦疾病管制中心(CDC)。2月12日,CDC在4份檢體中發(fā)現(xiàn)"豬流感"病毒抗原,戴維的正在其中。
防疫官員極為緊張:第一,那時(shí)學(xué)界相信1918年大流感是"豬流感"。1918年大流感與一般流感不同,青壯年遭劫的比例極高。當(dāng)年美國至少有50萬人喪生,以人口比例來說,1976年要是發(fā)生同樣規(guī)模的疫情,死亡人數(shù)將達(dá)到100萬。第二,同一營區(qū)中出現(xiàn)了4個(gè)病例,表示那是人對人的傳染。CDC專家立即擔(dān)心,戴維的命運(yùn)只是大流感來襲的警告。正巧,2月13日《紐約時(shí)報(bào)》刊出了一封讀者投書,執(zhí)筆人是流感病毒專家基爾波恩。他指出,自20世紀(jì)40年代起,每隔11年就會發(fā)生一場世界性的大流感疫情,最近一次發(fā)生在1968年,因此下一次就是1979年。他呼吁當(dāng)局預(yù)做準(zhǔn)備。
2月19日,CDC主管山瑟宣布迪克斯堡發(fā)生了"豬流感"疫情,他小心措詞,沒提1918年大流感。但記者不放過他,直接追問迪克斯堡"豬流感"與1918年大流感的關(guān)系。當(dāng)晚,兩個(gè)全國電視網(wǎng)報(bào)道了這個(gè)消息,都提到1918年大流感。3月10日,CDC的疫苗咨詢委員會(ACIP)集會,山瑟擔(dān)任主席,基爾波恩醫(yī)師也參加了。開會那天,出席ACIP的人面臨的情況是這樣的:迪克斯堡內(nèi),有一名年輕人死了,喉嚨檢體中有"豬流感"病毒;有13名"豬流感"病人;還有500名體內(nèi)已有"豬流感"抗體的新兵;其他地方?jīng)]有發(fā)現(xiàn)"豬流感"病毒。他們該做什么決定?
基爾波恩認(rèn)為必須立即采取積極行動(dòng),就是訂購對抗"豬流感"病毒的疫苗。即使不同意這樣做的人,也為只有少量明確信息而沮喪。CDC是預(yù)防醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu),誰能以科學(xué)論證戴維感染的"豬流感"不會暫時(shí)潛伏,秋天再暴發(fā)?萬一這種"豬流感"像1918年大流感怎么辦?只要有這個(gè)可能,就得采取行動(dòng),不然,CDC是干什么的?要是CDC發(fā)出假警報(bào),無異砸自己招牌??扇f一大流感真的來襲,事前CDC毫無警覺,結(jié)果不是CDC的招牌扛得下的。
山瑟會后呈給上級的政策備忘錄,建議針對"萬一"的情況采取行動(dòng),全民預(yù)防注射。1976年10月1日,美國公衛(wèi)單位開始為全民注射豬流感疫苗。直到疫苗開打,CDC掌握的事實(shí)仍然不出3月初所知的范圍。國會還通過法案,由聯(lián)邦政府承擔(dān)疫苗風(fēng)險(xiǎn)。然而,一直沒有現(xiàn)身的,反而是"豬流感",世界各地都沒有。不久,新的問題出現(xiàn)了。一位醫(yī)師報(bào)告疫苗會引起一種叫做"居楊-巴賀癥候群"(Guillain-BarreSyndrome)的怪病,美國每年有四五千人得這種病。消息傳出后,病例越來越多,直到CDC承認(rèn)疫苗脫不了干系。12月16日下午,公衛(wèi)局(PHS)宣布暫停注射疫苗。21日,《紐約時(shí)報(bào)》刊出一篇署名評論,以"慘敗"(fiasco)為整個(gè)事件定調(diào)。
1977年2月7日,卡特政府健康教育部(HEW)部長卡里發(fā)諾開除了山瑟,但他隨后又做了一件只有政治家才會做的事。他邀請兩位哈佛大學(xué)教授調(diào)查"豬流感"疫苗計(jì)劃始末,寫一份報(bào)告,為他"上一課"。兩位教授花了一年時(shí)間完成報(bào)告,他們認(rèn)為,"豬流感"疫苗決策者的最大失誤,在于過于擔(dān)心"萬一"的后果,而沒有確切評估"萬一成真"的可能性??ɡ锇l(fā)諾讀后公開承認(rèn):當(dāng)年要是他負(fù)責(zé)決策,也會犯同樣的錯(cuò)。他還將這份報(bào)告以政府出版品的形式出版。1981年,這份報(bào)告經(jīng)增訂由民間出版,兩位作者為這一版寫的序,結(jié)語是這樣的:我們發(fā)現(xiàn),中央政府的官員與顧問中,沒有人是壞蛋。我們認(rèn)為,任何人都可能做出同樣的決定,包括我們在內(nèi)。但是,我們希望不二過。