乙肝大三陽(yáng)吃什么藥最合適？乙肝大三陽(yáng)建議吃這幾款藥
乙型肝炎可以說(shuō)是一種非常嚴(yán)重的傳染病，如果乙型肝炎沒(méi)有得到有效的控制，最終不僅會(huì)導(dǎo)致肝硬化，還會(huì)導(dǎo)致肝癌，生活中確實(shí)有很多這樣的例子。事實(shí)上，乙型肝炎發(fā)病后是乙型肝炎，但乙型肝炎病毒攜帶者也有這樣的機(jī)會(huì)，但還沒(méi)有發(fā)病。那么，乙型肝炎最適合吃什么藥呢？
治療核苷(酸)類藥物
1、核苷(酸)類藥物
目前已應(yīng)用于臨床抗性HBV核苷類藥物有5種，我國(guó)已上市4種。
①拉米夫定(lamivudine):每日1次口服100mg拉米夫顯抑制拉米夫HBVDNA水平?；加忻黠@肝纖維化和代償性肝硬化的慢性乙型肝炎患者，經(jīng)拉米夫定治療3年，可延緩疾病進(jìn)展，減少肝功能損失HCC發(fā)病率。拉米夫定治療后，失代償期肝硬化患者也能改善肝功能，延長(zhǎng)生存期。
拉米夫定不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性類似安慰劑。隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，病毒耐藥性突變的發(fā)生率增加(第一年、第二年、第三年、第四年分別為14%、38%、49%和66%)。
②阿德福韋酯(adefovirdipivoxil):慢性乙肝患者口服阿德福韋酯可明顯抑制HBVDNA復(fù)制、促進(jìn)ALT復(fù)發(fā)，改善肝組織炎性壞死和纖維化。治療5年時(shí)，患者累計(jì)耐藥基因突變發(fā)生率為29%，病毒學(xué)耐藥發(fā)生率為20%，臨床耐藥發(fā)生率為11%；輕度肌酐升高3%。
阿德福韋酯和拉米夫定對(duì)阿德福韋酯的耐藥性較低。
③恩替卡韋(entecavir):是一種核苷類藥物，能有效快速抑制病毒復(fù)制，每天初治0片.5mg。長(zhǎng)期隨訪研究結(jié)果表明，對(duì)于病毒學(xué)應(yīng)答者，繼續(xù)治療可以保持較高的持續(xù)性HBVDNA恩替卡韋耐藥性低，五年耐藥性約為1.2%。
④替比夫定(telbivudine):還能有效抑制病毒，其整體療效和耐藥性也優(yōu)于拉米夫定組。
替比夫定的整體不良事件發(fā)生率與拉米夫定相似，但3~4級(jí)肌酸激酶發(fā)生在52周和104周的治療中(CK)分別為7.5%和12.9%，高于拉米夫定組的3.1%和4.1%。
⑤替諾福韋酯(tenofovirdisoproxilfumarate):替諾福韋酯與阿德福韋酯結(jié)構(gòu)相似，但腎毒性小，治療劑量為每天300mg，耐藥性變異尚未發(fā)現(xiàn)。本藥尚未在中國(guó)批準(zhǔn)上市。
2.核苷(酸)治療的相關(guān)問(wèn)題
治療前相關(guān)指標(biāo)基線檢測(cè)：①主要有生物化學(xué)指標(biāo)：ALT、AST、膽紅素和白蛋白等；②病毒標(biāo)志物：主要有HBVDNA和HBeAg、抗-HBe;③根據(jù)病情需要，檢測(cè)血常規(guī)、血清肌酐和CK等等。如果條件允許，最好在治療前后進(jìn)行肝組織病理檢查。
定期監(jiān)測(cè)治療過(guò)程中的相關(guān)指標(biāo)：①生物化學(xué)指標(biāo)：治療開(kāi)始后每月一次，連續(xù)三次，隨病情改善后每三個(gè)月一次；②病毒標(biāo)志物：主要包括：HBVDNA和HBeAg、抗-HBe，一般治療開(kāi)始后1~3個(gè)月檢測(cè)一次，然后每3~6個(gè)月檢測(cè)一次；③根據(jù)病情需要，定期檢測(cè)血常規(guī)、血清肌酐和CK等指標(biāo)。
