胃癌最明顯的癥狀 早期胃癌的診斷與治療
據(jù)日本學者近年來報道，早期胃癌患者占手術(shù)切除胃癌患者的50%，其5年生存率可達70%。目前早期胃癌患者所占比例仍較低，文獻報道為4%~10%。為了提高胃癌預(yù)后，如何提高我國早期胃癌的檢出率是當務(wù)之急。1962年，日本內(nèi)鏡學會首次提出了早期胃癌的概念，將癌癥的滲透定義為局限于粘膜或粘膜下層，無論是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。這類胃癌預(yù)后良好，5年生存率超過90%，而進展期胃癌一般為30%~40%。提高胃癌預(yù)后的關(guān)鍵是提高胃癌的早期診斷率，增加早期病例的比例。1990年至2001年，北京協(xié)和醫(yī)院共治療789例胃癌，其中早期胃癌85例，占同期治療病例的10%.8％。在85例早期胃癌中，男性有62例，女性有23例，男性和女性有2例.7:1。29~80歲，平均57歲，50~69歲。35例患有慢性胃潰瘍或慢性萎縮性胃炎，占41%。大多數(shù)臨床癥狀是上腹痛不適(96).5%)少數(shù)患者伴有黑便、食欲不振、消瘦等癥狀。術(shù)前上消化道造影檢查40例，其中胃癌15例，胃潰瘍14例，余11例無異常。除1例患者外，其余84例患者術(shù)前均有胃鏡檢查和活檢病理學檢查。胃鏡下肉眼診斷胃癌30例，胃癌33例，胃潰瘍14例，胃炎7例；活檢診斷胃癌74例(88.1%)10例中重度非典型增生(11.9%)；術(shù)前行便潛血檢查57例，陽性14例(24例).6％)。
在85例早期胃癌患者中，12例胃癌D1、73例行治療D2根治術(shù)。遠端胃大部切除術(shù)78例(均為畢I式)，近端胃大部切除術(shù)2例，全胃切除術(shù)5例。除1例術(shù)后出現(xiàn)胃排空障礙外，無其他手術(shù)并發(fā)癥。
根據(jù)術(shù)后標本病理學診斷，85例早期胃癌的病變類型為：Ⅰ型2例，Ⅱa型6例，Ⅱb型8例，Ⅱc型29例，Ⅱb＋Ⅱc型11例，Ⅲ型15例，Ⅱc＋Ⅲ8例，其他6例。病變部位按A、M、C分區(qū)法，A區(qū)47例，M區(qū)35例，C區(qū)3例。粘膜下層38例，粘膜內(nèi)癌47例。最小腫瘤病灶直徑為0.3cm，最大為7.5cm,平均為1.97cm。小胃癌(≤5mm)10例，占11.8%；小胃癌(6)mm～10mm)18例，占21.2％。高分化腺癌17例，中分化腺癌32例，低分化腺癌26例，印戒細胞癌8例，粘液腺癌2例。胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌6例，占7例.1%，其中4例侵入粘膜下層，2例粘膜內(nèi)癌。
隨訪時間為4個月～12年，平均49.3個月。5年、10年生存率分別為93.7%和87%。術(shù)后胃癌復(fù)發(fā)1例，遠處轉(zhuǎn)移2例，骶骨轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移。
早期胃癌無特殊癥狀，甚至無癥狀。常表現(xiàn)為中上腹部不適或疼痛，類似于胃炎、胃潰瘍等疾病癥狀。大多數(shù)患者伴有胃潰瘍或慢性萎縮性胃炎病史。早期胃癌上消化道造影檢出率低，我國高危人群胃鏡檢查不能進行，因此我國早期胃癌檢出率低。
纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的首選方法，可直接觀察胃內(nèi)形態(tài)的變化，采用病變組織進行活檢。胃鏡檢查和病變組織活檢可使早期胃癌的診斷率達到90%以上。提高早期胃癌檢出率的關(guān)鍵在于提高醫(yī)患對胃癌的臨床檢查技能和警惕性。40歲以上出現(xiàn)上腹部癥狀不明原因的，可定期進行內(nèi)鏡檢查，慢性胃病患者應(yīng)定期進行胃鏡檢查。胃鏡下活檢病理報告為中重度非典型增生的患者，應(yīng)多次重復(fù)胃鏡和活檢，以免延誤診斷。
目前，早期胃癌的治療仍以開放式手術(shù)為主。根據(jù)癌癥的位置和病變的大小，大部分近端或遠端胃可以切除或全胃切除。淋巴結(jié)清除范圍：局限于粘膜的早期胃癌只能清除第一站(D1)第二站淋巴結(jié)應(yīng)清除侵入粘膜的人(D2)。預(yù)后較好，術(shù)后5年生存率為93.7％。
早期胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)和遠程轉(zhuǎn)移的發(fā)生率較低，文獻報告小于5%，因此術(shù)后一般不需要化療。早期胃癌患者伴有胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后復(fù)發(fā)和遠程轉(zhuǎn)移的發(fā)生率較高，應(yīng)定期進行化療和隨訪。
