黑龍江累計(jì)追回醫(yī)保基金9.96億元 把守護(hù)人民群眾“救命錢”“保命錢”作為重要政治責(zé)任
黑龍江省醫(yī)療保障部門組建3年多來，始終把守護(hù)人民群眾“救命錢”“保命錢”作為重要政治責(zé)任，以零容忍態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，2019—2021年全省累計(jì)共追回醫(yī)?；?.96億元。其中，2021年全省共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)19454家，處理違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)8137家，移交公安機(jī)關(guān)29家，公開曝光1634家，全省追回醫(yī)?；?.59億元。
? 2022年要進(jìn)一步健全基金監(jiān)管體系，嚴(yán)厲打擊各種欺詐騙保、套?；蛘吲灿秘澱坚t(yī)保基金等違法違規(guī)行為，堅(jiān)決守護(hù)好人民群眾的“救命錢”“保命錢”。
? 開展系列專項(xiàng)檢查行動。聚焦定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行醫(yī)保協(xié)議、執(zhí)行費(fèi)用結(jié)算項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)情況，開展全覆蓋稽核檢查。組織定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展自查自糾，在此基礎(chǔ)上開展抽查檢查，對自查自糾發(fā)現(xiàn)的問題從輕處理，對抽查檢查發(fā)現(xiàn)的問題從重處理。以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合內(nèi)設(shè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為重點(diǎn)，醫(yī)保、公安、衛(wèi)健等部門聯(lián)合行動，嚴(yán)厲打擊虛假住院、虛假透析、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、基因檢測結(jié)果造假、醫(yī)?？ㄟ`規(guī)套現(xiàn)等欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨椤?jīng)辦機(jī)構(gòu)組織開展自查自糾和全面檢查，堅(jiān)決堵塞監(jiān)管盲點(diǎn)和管理漏洞。對以往檢查發(fā)現(xiàn)問題較多的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展“回頭看”，嚴(yán)查重懲屢查屢犯的欺詐騙保行為。
? 加強(qiáng)監(jiān)管制度機(jī)制建設(shè)。加強(qiáng)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的學(xué)習(xí)宣傳貫徹，積極推動出臺我省《醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理?xiàng)l例》，夯實(shí)依法監(jiān)管基礎(chǔ)。制定《黑龍江省醫(yī)療保障信用管理辦法》，構(gòu)建以信用管理為基礎(chǔ)的新型監(jiān)管機(jī)制，組織定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂守信承諾書。加強(qiáng)智能監(jiān)控機(jī)制建設(shè)，利用智能監(jiān)管系統(tǒng)，加強(qiáng)醫(yī)保基金使用事前醫(yī)院端提醒、事中經(jīng)辦端費(fèi)用審核、事后違規(guī)線索篩查。加強(qiáng)社會監(jiān)督機(jī)制建設(shè)，拓寬舉報(bào)渠道，落實(shí)舉報(bào)獎勵措施，鼓勵群眾積極參與基金監(jiān)督。
? 加大曝光力度。選取一批醫(yī)保基金違法違規(guī)典型案例公開曝光，對欺詐騙保行為形成強(qiáng)有力震懾。加強(qiáng)以案釋法，公布欺詐騙保行為主要表現(xiàn)，增強(qiáng)群眾識別違法行為能力。 強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。4月1日起在全省開展基金監(jiān)管集中宣傳月活動，以“織密基金監(jiān)管網(wǎng)、共筑醫(yī)保防護(hù)線”為主題，在全社會營造知法守法、維護(hù)基金安全的濃厚氛圍。要對所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展一輪醫(yī)保法規(guī)政策培訓(xùn)，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)健全內(nèi)部醫(yī)保管理制度，強(qiáng)化自我行為約束，規(guī)范使用醫(yī)?；鹦袨?。要通過全社會的共同努力，筑牢基金安全的人民防線。
