急性心肌梗死的二級(jí)預(yù)防

為改善心肌梗死患者的長期愈后，除了在急性期應(yīng)積極治療外，還應(yīng)加強(qiáng)心肌梗死后的二級(jí)預(yù)防。心肌梗死后的二級(jí)預(yù)防可以減少動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，延緩和逆轉(zhuǎn)冠狀動(dòng)脈病變的進(jìn)展，防止斑塊不穩(wěn)定等所致的急性冠狀動(dòng)脈事件，從而大大降低心血管疾病致殘率、病死率?？刂聘哐獕杭疤悄虿『皖A(yù)防性使用阿司匹林、貝塔受體阻滯劑和ACEI，都是以證實(shí)有益的二級(jí)預(yù)防關(guān)鍵措施。一、戒煙。吸煙可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣，降低貝塔受體阻滯劑的抗缺血作用，成倍增加心肌梗死后的病死率。戒煙一年能降低再梗死率和病死率，三年內(nèi)成活率，與從未吸煙的心肌梗死患者相似。二、調(diào)脂治療。調(diào)脂治療能降低心肌梗死患者的遠(yuǎn)期病死率和再梗死率。三、抗血小板治療。血小板在動(dòng)脈粥樣硬化形成過程中，以及在冠狀動(dòng)脈痙攣、血栓形成等所導(dǎo)致的心肌缺血或心肌梗死中都起重要作用。長期接受抗血小板治療可降低再梗死率，減少血管性事件，包括非致死性心肌梗死、非致死性卒中和心血管死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。四、β受體阻滯劑。β受體阻滯劑是當(dāng)前公認(rèn)的心肌梗死后二級(jí)預(yù)防的有效藥。β受體阻滯劑能降低心肌梗死后非致死性再梗死的發(fā)生率，猝死發(fā)生率、心血管死亡率和總死亡率。貝塔受體阻滯劑能抗心肌缺血、抗高血壓和降低左心室張力。五、腎素-血管緊張素醛固酮系統(tǒng)抑制劑。大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)已證實(shí)，心肌梗死恢復(fù)，其使用ACEI可以預(yù)防左心室重構(gòu)，改善血流動(dòng)力學(xué)，減少死亡危險(xiǎn)，明顯減少心力衰竭發(fā)生率，提高長期生存率。因此，ACEI是心肌梗死患者長期治療中，抑制腎素-血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的首選藥物，如沒有禁忌癥，所有心肌梗死患者都應(yīng)長期應(yīng)用ACEI，特別是左室射血分?jǐn)?shù)小于百分之四十，有充血性心力衰竭癥狀者。