小兒預(yù)激綜合征并發(fā)癥
小兒預(yù)激綜合征最常見(jiàn)的并發(fā)癥是心律失常，也是本病需要進(jìn)行治療的原因。
預(yù)激綜合征本身對(duì)健康沒(méi)有妨礙，如果不發(fā)生心律失常則不需要治療。但有預(yù)激綜合征的人終生不并發(fā)心律失常者絕無(wú)僅有，絕大多數(shù)在青年或中年開(kāi)始出現(xiàn)心律失常，少數(shù)病人在兒童期甚至嬰兒期即發(fā)生心律失常，極少數(shù)病人老年發(fā)病。心律失常一旦發(fā)生，一般的規(guī)律是發(fā)作次數(shù)越來(lái)越頻繁，每次持續(xù)時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)；開(kāi)始容易被治療措施所終止，以后則效果逐漸變差、乃至無(wú)效。
若病情嚴(yán)重治療不當(dāng)，可并發(fā)心動(dòng)過(guò)速性心肌病、室顫、甚至猝死。
并發(fā)的心律失常主要有如下幾種：陣發(fā)性室上心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、期前收縮等，其中以陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速最常見(jiàn)，發(fā)生率為60%～70%。
1、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速
房室旁路具有短不應(yīng)期和傳導(dǎo)上全或無(wú)的特點(diǎn)，不出現(xiàn)遞減傳導(dǎo)或傳導(dǎo)延緩。房室旁路可前傳及逆?zhèn)?，小兒前傳及逆?zhèn)饔行Р粦?yīng)期平均值分別為231ms及310ms，和正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)有完全不同的生理特性。房室交界區(qū)前傳不應(yīng)期較房室旁路短，傳導(dǎo)時(shí)間較旁路慢，從而形成了折返環(huán)路，此環(huán)路包括心房肌、房室傳導(dǎo)系統(tǒng)、心室肌及房室旁路。適時(shí)的房性或室性期前收縮(以房性為多)，正值其中一條徑路未脫離不應(yīng)期而不能下傳時(shí)，激動(dòng)只能從另一條徑路下傳到心室，當(dāng)心室激動(dòng)波抵達(dá)前一徑路遠(yuǎn)端時(shí)，該徑路已脫離不應(yīng)期而能應(yīng)激，激動(dòng)遂能通過(guò)并逆?zhèn)鞯叫姆浚纬煞渴议g折返激動(dòng)(reentry)，如循環(huán)不已，即為環(huán)形運(yùn)動(dòng)性心動(dòng)過(guò)速(circusmovementtachycardia，CMT)。激動(dòng)在折返環(huán)路運(yùn)行的時(shí)間長(zhǎng)于環(huán)路中任何部分的有效不應(yīng)期，有可激動(dòng)的間隙，故環(huán)形運(yùn)動(dòng)可持續(xù)進(jìn)行。預(yù)激綜合征并發(fā)的CMT分為順傳型和逆?zhèn)餍停蚍渴遗月返膫鲗?dǎo)慢，不應(yīng)期長(zhǎng)，激動(dòng)大多通過(guò)正常通道下傳即順傳型，而逆?zhèn)餍蜕僖?jiàn)。房室旁路具有逆?zhèn)鞴δ?，不能前傳，稱為隱匿性房室旁路。在竇性心律時(shí)，P-R間期正常，QRS波時(shí)限正常，無(wú)預(yù)激波，這類病人仍然可以發(fā)生順向型環(huán)形運(yùn)動(dòng)性心動(dòng)過(guò)速。據(jù)報(bào)道，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速病例中，大約30%為隱匿型房室旁路引起。發(fā)生順傳型CMT的心電圖特征與顯性房室旁路一致。但隱性房室旁路并發(fā)心房顫動(dòng)時(shí)，由于旁路無(wú)前傳功能，故心房顫動(dòng)的心室率不致過(guò)快。預(yù)激綜合征有兩條旁路，環(huán)形運(yùn)動(dòng)在兩條房室旁路中環(huán)行，也可出現(xiàn)類同逆?zhèn)餍虲MT的心電圖表現(xiàn)，但甚為少見(jiàn)。
2、心房顫動(dòng)和撲動(dòng)
兒童預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)及撲動(dòng)較成人少見(jiàn)(2%～5%)，且心房顫動(dòng)明顯多見(jiàn)于心房撲動(dòng)。預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)的發(fā)生機(jī)制有：
①房室反復(fù)性心動(dòng)過(guò)速觸發(fā)心房顫動(dòng)；
?、谂月繁旧淼淖饔?，旁路心室端成樹(shù)根狀，旁路插入心室端的心肌傳導(dǎo)阻力小，逆?zhèn)魉俣缺惹皞魉俣瓤?，多條旁路同時(shí)參與傳導(dǎo)時(shí)，激動(dòng)可逆?zhèn)餍姆?，如心房肌處于易顫期，則可誘發(fā)心房顫動(dòng)。除旁路以后，心房顫動(dòng)可消失；
?、坌姆考‰娚懋惓！⑿姆繑U(kuò)大和壓力升高等是心房顫動(dòng)不易終止的重要因素。心電圖特征：
①P波消失，代之以f波；
②心室率快速不勻齊，一般比單純心房顫動(dòng)時(shí)的心室率快，可達(dá)180次/min以上；
③QRS波群寬大畸形，典型的預(yù)激綜合征圖形，QRS起始部有預(yù)激波；
?、躋RS波群易變性大，心室率快速時(shí)，QRS波群寬大畸形的程度加重。心室率減慢以后，預(yù)激波減小，QRS畸形的程度較輕；
?、菪姆款潉?dòng)終止后，竇性心律呈預(yù)激綜合征圖形；
?、扌姆款潉?dòng)多由期前收縮誘發(fā)；
⑦P-R周期<；220ms者，易發(fā)生心室顫動(dòng)。
3、心室顫動(dòng)
預(yù)激綜合征不僅易并發(fā)心房顫動(dòng)，而且在心房顫動(dòng)的基礎(chǔ)上又可誘發(fā)心室顫動(dòng)，但少見(jiàn)。其機(jī)制：
①旁路不應(yīng)期縮短，多條旁路參與傳導(dǎo)。適時(shí)的房性期前收縮經(jīng)旁路下傳進(jìn)入心室肌易顫期，誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速及心室顫動(dòng)；
?、陬A(yù)激綜合征誘發(fā)心房顫動(dòng)以后，快速的心室率可使心排血量下降，心肌缺血缺氧，使室顫閾值下降，快速的心房激動(dòng)經(jīng)旁路下傳心室，誘發(fā)心室顫動(dòng)。
心電圖表現(xiàn)：
?、俑]性心律呈預(yù)激綜合征圖形，適時(shí)的房性期前收縮下傳心室觸發(fā)心室顫動(dòng)；
②預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)，心室率快速時(shí)誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)。
