視網(wǎng)膜靜脈阻塞并發(fā)癥
視網(wǎng)膜靜脈阻塞的并發(fā)癥和后遺癥較多，總的來(lái)說(shuō)可概括為兩大類：第1類為黃斑部的并發(fā)癥和后遺癥，包括黃斑囊樣水腫，黃斑前膜形成，黃斑瘢痕形成等，第2類為新生血管及其并發(fā)癥，包括新生血管性青光眼，玻璃體積血，增殖，機(jī)化膜形成，牽拉視網(wǎng)膜形成破孔和視網(wǎng)膜脫離，在以上并發(fā)癥中以黃斑囊樣水腫和新生血管最為常見。
1.黃斑囊樣水腫
是視網(wǎng)膜靜脈阻塞最常見的并發(fā)癥，也是本病視力降低的主要原因之一，其發(fā)病率總干略高于分支阻塞，總干阻塞囊樣水腫的發(fā)病率為40%～66%，分支阻塞者為30%～62%，黃斑囊樣水腫發(fā)生的時(shí)間根據(jù)病情輕重而有不同，病情嚴(yán)重者發(fā)生較早，可在靜脈阻塞后1個(gè)月發(fā)生，有的在發(fā)病后數(shù)月始出現(xiàn)，檢眼鏡檢查輕癥者不易識(shí)別，重癥者因黃斑彌漫水腫又不易分辨，但現(xiàn)在應(yīng)用光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)可以明確診斷，1至數(shù)月后黃斑區(qū)彌漫水腫有所消退，可見黃斑呈暗紅色，病變明顯者黃斑區(qū)有界限清楚的暗紅色泡狀隆起，分格的小泡排列呈花瓣?duì)罨蚍派錉?，接觸鏡檢查黃斑區(qū)視網(wǎng)膜增厚，中心凹隆起形成數(shù)個(gè)較大成數(shù)個(gè)較大囊泡，其周圍尚可見蜂房樣小泡，囊泡內(nèi)如有積血?jiǎng)t形成一半月形液平面，囊泡后壁可有色素增殖，囊樣水腫范圍輕者局限于中心區(qū)，分支阻塞者占據(jù)黃斑上半或下半，總干阻塞重癥者，囊樣水腫可擴(kuò)展至視盤顳側(cè)緣和上下血管弓，熒光血管造影晚期呈典型花瓣?duì)罨蚍浞繝顫B漏，囊樣水腫消退很慢，數(shù)月～1年不等，個(gè)別可長(zhǎng)達(dá)2年不吸收，因囊樣水腫的程度不同而視力的預(yù)后也不一致，暫時(shí)性水腫者大多數(shù)視力可恢復(fù)至0.5以上，長(zhǎng)期水腫者，14%的患者視力可達(dá)到或超過(guò)0.5，數(shù)年后黃斑囊泡變平，呈暗紅色花瓣?duì)顖D形，或有色素和纖維增殖，或形成囊樣瘢痕，嚴(yán)重影響中心視力。
2.新生血管和新生血管性青光眼
新生血管是視網(wǎng)膜靜脈阻塞最常見的并發(fā)癥之一，常導(dǎo)致玻璃體反復(fù)出血而視力嚴(yán)重受損，新生血管產(chǎn)生的時(shí)間最早者為發(fā)病后3個(gè)月，隨病程延長(zhǎng)發(fā)病率增高，新生血管發(fā)生在視網(wǎng)膜和視盤上，總干阻塞產(chǎn)生的新生血管一般比分支阻塞者少，這是由于總干缺血型阻塞還未產(chǎn)生較多視網(wǎng)膜新生血管時(shí)已發(fā)生了新生血管性青光眼，新生血管發(fā)生在視網(wǎng)膜上者總干阻塞為7.7%，分支阻塞為24.1%，半側(cè)阻塞為41.9%，新生血管位于視盤者，總干為5.1%，分支為11.5%，半側(cè)為29%，新生血管常發(fā)生在無(wú)灌注區(qū)的邊緣，或遠(yuǎn)離缺血區(qū)的視盤上或視盤附近的視網(wǎng)膜上，其形態(tài)最初呈芽孢狀，逐漸長(zhǎng)大呈絲網(wǎng)狀，花圈狀或海團(tuán)扇狀：，熒光血管造影有大量熒光素滲漏，新生血管與視網(wǎng)膜無(wú)灌注的范圍大小有密切關(guān)系，無(wú)灌注區(qū)超過(guò)5～7PD范圍者則可產(chǎn)生新生血管，無(wú)灌注區(qū)面積愈大，產(chǎn)生新生血管的可能性愈大，其發(fā)病率各作者報(bào)告差異較大，一般約在20%左右，據(jù)報(bào)告總干阻塞發(fā)生青光眼者為33.3%，半側(cè)阻塞為3.2%，分枝阻塞極少發(fā)生新生血管性青光眼，新生血管性青光眼通常發(fā)生在總干阻塞缺血型患眼，一般在阻塞后2～3月發(fā)病，故以往又稱為“百日青光眼”，其特點(diǎn)是首先在虹膜出現(xiàn)新生血管，逐漸擴(kuò)展至前房角，新生血管長(zhǎng)入小梁網(wǎng)堵塞房角，導(dǎo)致虹膜周邊前粘連，有頭痛，眼脹等癥狀，球結(jié)膜血管擴(kuò)張充血，角膜水腫，虹膜瞳孔緣色素上皮外翻，瞳孔擴(kuò)大，早期當(dāng)角膜尚未發(fā)生水腫時(shí)，熒光造影可顯示視網(wǎng)膜周邊部至后極部毛細(xì)血管完全閉塞，甚至大的動(dòng)脈和靜脈也完全閉塞，僅有視盤及其附近的大血管和新生血管熒光充盈，一旦產(chǎn)生這種并發(fā)癥，預(yù)后極差，藥物和手術(shù)均難奏效，大多數(shù)患者視力完全喪失。
新生血管性青光眼是本病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)病率各作者報(bào)告差異比較大，以1974年以來(lái)報(bào)告的資料為4%～29%，一般在20%左右，有人報(bào)道總干阻塞發(fā)生青光眼者為33.3%，半側(cè)阻塞為3.2%，分支阻塞不會(huì)發(fā)生新生血管性青光眼;新生血管性青光眼通常發(fā)生在總干阻塞缺血型患眼，一般在阻塞后2～3個(gè)月發(fā)病，故以往又稱為“百日青光眼”，也有報(bào)告2周或數(shù)年后發(fā)病者，其特點(diǎn)是首先在虹膜出現(xiàn)新生血管，逐漸擴(kuò)展至前房腳，新生血管長(zhǎng)入小梁網(wǎng)，堵塞房角導(dǎo)致虹膜周邊前粘連，房角關(guān)閉，眼壓升高而有頭痛眼脹等癥狀，球結(jié)膜血管擴(kuò)張充血，角膜水腫，虹膜瞳孔緣色素上皮外翻，瞳孔擴(kuò)大，早期當(dāng)角膜尚未發(fā)生水腫時(shí)，熒光造影可顯示視網(wǎng)膜周邊部至后極部毛細(xì)血管完全閉塞，甚至大的動(dòng)脈和靜脈也完全閉塞，僅有視盤及其附近的大血管和新生血管熒光充盈，一旦產(chǎn)生這種并發(fā)癥，預(yù)后極差，藥物和手術(shù)均難奏效，大多數(shù)患者視力完全喪失。
