糖代謝異常伴發(fā)的精神障礙疾病病因
(一)發(fā)病原因
由于糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制至今尚不完全清楚。一般認(rèn)為遺傳和心理、社會環(huán)境之間的復(fù)雜相互作用是糖尿病發(fā)病的主要因素。因此糖尿病伴發(fā)精神障礙的發(fā)病原因相對就更為復(fù)雜。除與糖尿病致病因素相關(guān)外，尚與糖尿病的不同類型也有關(guān)。(WHO糖尿病專家委員會提出將糖尿病的臨床類型分為胰島素依賴型與非胰島素依賴型)。胰島素分泌不足引起的代謝紊亂可導(dǎo)致酮癥酸中毒、動脈硬化和微血管病變，進(jìn)而導(dǎo)致腦供血不足和腦功能障礙是產(chǎn)生神經(jīng)精神癥狀的生物學(xué)基礎(chǔ)。
低血糖癥伴發(fā)精神障礙的病因主要是低血糖使腦功能紊亂產(chǎn)生的精神神經(jīng)癥狀。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.糖尿病伴發(fā)精神障礙的發(fā)病機(jī)制
(1)遺傳因素：Ⅰ型糖尿病的發(fā)病與遺傳有一定關(guān)系，根據(jù)單卵雙生子的研究，糖尿病的共顯性接近50%，而在Ⅱ型糖尿病中關(guān)系更為密切，很多病人有陽性家族史，單卵雙生的共顯率高達(dá)90%以上。
(2)心理因素：一些臨床觀察闡明，糖尿病發(fā)作與災(zāi)難性事件有關(guān)，特別是酸中毒或昏迷常被認(rèn)為是由情緒的激發(fā)所致。高北陵(1996)指出，Ⅰ型糖尿病者發(fā)病前雙親死亡、家庭破裂等生活事件發(fā)生率高，而Ⅱ型者經(jīng)受的災(zāi)難性生活事件則更多。唐雅文等(1996)報道了47例糖尿病人中，所有病人在發(fā)病前都有重大事件發(fā)生，其中79%發(fā)生在2年前。許多研究指出，糖尿病人的性格也有許多特征，如內(nèi)向、情緒不穩(wěn)、被動、依賴、幼稚、不安全感、優(yōu)柔寡斷等。上述因素對精神障礙的出現(xiàn)及其程度也有一定關(guān)系。
(3)糖尿病引起的酮中毒及合并的動脈硬化、微血管改變與精神障礙的發(fā)生也有關(guān)。在胰島素及抗生素應(yīng)用前，糖尿病人的主要死因?yàn)橥Y酸中毒及合并感染。而今，慢性血管病變已成為糖尿病神經(jīng)精神癥狀及死亡的主要原因。血管病變包括大中血管和微血管，主要為動脈硬化所引起的各系統(tǒng)及臟器的功能異常而出現(xiàn)多種軀體、神經(jīng)、精神癥狀。
(4)神經(jīng)系統(tǒng)改變常出現(xiàn)在病程長、病情控制不良的病人，以周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)損害最為多見，伴有多種自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。其機(jī)制可能與糖尿病引起的維生素缺乏與長期持續(xù)的代謝障礙有關(guān)。
(5)維生素缺乏和代謝障礙學(xué)說：有人根據(jù)糖尿病的神經(jīng)病變與維生素B1缺乏癥和慢性酒精中毒類似，部分病例給予復(fù)合維生素B及B12后癥狀好轉(zhuǎn)而認(rèn)為糖尿病的一些臨床改變與此有關(guān)，但也有不少人持不同意見?？紤]到糖尿病昏迷時，嚴(yán)重的神經(jīng)精神癥狀不一定與血糖值一致，但與酮癥酸中毒等綜合性代謝障礙程度密切相關(guān)，由此認(rèn)為高血糖非神經(jīng)系統(tǒng)損害的直接原因，而糖尿病引起的各種繼發(fā)性代謝障礙致病學(xué)說為多數(shù)學(xué)者所接受。
2.低血糖伴發(fā)精神障礙
正常血糖濃度波動在3.38～8.3mmol/L(60～150mg/dL)范圍內(nèi)。由于血糖是腦細(xì)胞能量的主要來源，短暫的低血糖即可影響大腦功能。在正常機(jī)體內(nèi)，血糖濃度的穩(wěn)定主要受自主神經(jīng)和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，當(dāng)血糖濃度高于正常時，下丘腦迷走神經(jīng)中樞興奮性增高，使血糖下降;當(dāng)濃度低于正常時交感神經(jīng)中樞興奮性增高，而使血糖回升。無論任何原因造成食物攝入不足、消化吸收不良、肝糖原貯存不足、血糖升高的激素不足、組織耗能過多或迷走神經(jīng)過度興奮等，均可發(fā)生低血糖癥。低血糖癥臨床大體分為兩類。一類為功能性低血糖癥，是由服用降糖藥、注射胰島素、飲酒、胃腸吻合術(shù)、胃大部分切除術(shù)后、自主神經(jīng)功能障礙等引起。其中有一種稱為特發(fā)性功能性低血糖癥，是自發(fā)性低血糖癥中最常見的一種。主要見于情緒不穩(wěn)和神經(jīng)質(zhì)的中年婦女，其原因尚不清楚，可能是由于胰島素分泌或糖代謝調(diào)節(jié)欠穩(wěn)定，或因迷走神經(jīng)張力增高使胃排空加速，胰島素分泌過多所致。另一類為器質(zhì)性低血糖癥，主要是由胰島素瘤(又稱胰島β細(xì)胞瘤)引起，其他還可因肝臟疾病、腦垂體、甲狀腺等功能減退所致。由于腦組織本身所儲備的糖原較少，尤以大腦皮質(zhì)(只占73mg%)，因此血糖過低時對機(jī)體的影響以神經(jīng)系統(tǒng)最大，尤以腦及交感神經(jīng)為主。對腦的影響以發(fā)育最晚，功能最高的部位最易、最先受累，從大腦皮質(zhì)，逐漸沿及皮層下，包括基底節(jié)、下丘腦及自主神經(jīng)中樞，最后影響到中腦及延腦。故低血糖癥時會產(chǎn)生多種神經(jīng)精神癥狀。
