雙側束支傳導阻滯疾病病因
一、發(fā)病原因
雙側束支傳導阻滯的病因與右束支阻滯及左束支阻滯的病因相似，為嚴重的希氏束下束支器質性損害，反映了病變的范圍廣泛，涉及室間隔和兩側心室肌中的束支傳導系統(tǒng)。容易發(fā)展為三度房室傳導阻滯，尤其是在高度雙側束支主干阻滯時更易發(fā)生。
二、發(fā)病機制
當雙側束支發(fā)生阻滯時，激動通過它們時的病理生理特點如下述：當左、右束支傳導時間明顯不等時，即出現(xiàn)束支傳導延遲的束支阻滯圖形。當兩側束支傳導速度的差值在25～40ms時，出現(xiàn)不完全束支阻滯的圖形。如差值大于40ms時，則出現(xiàn)完全性束支阻滯的圖形。所以在兩側束支傳導時間不等時，以P-R間期代表傳導速度較快側的房室傳導時間，而QRS波代表傳導較慢的束支阻滯圖形。
1 .P-R間期
只有雙側束支都發(fā)生阻滯才使P-R間期延長，并且P-R間期代表激動從竇房結下傳經(jīng)阻滯較輕的一側束支傳至心室的時間。此外。如果左和右束支的傳導時間相同，則激動同時沿左和右束支以基本同等速度傳導，故P-R間期即為激動從竇房結(或房性異位起搏點)出發(fā)，經(jīng)心房、交接區(qū)與左和右束支同時傳導的時間，例如左和右束支傳導時間均有輕度延長，則P-R間期也輕度延長;若左和右束支的傳導時間都有中度延長，則P-R間期便呈中度延長。
2.QRS波形
QRS波形取決于左和右束支的阻滯程度、房室傳導比例、傳導速度等是否相同或一致。可表現(xiàn)為：
(1)如果左和右束支的各因素均相同或一致，則激動同時沿雙束支下傳，其過程與正常無異，所產(chǎn)生的QRS波也是正常的。
(2)如上述各因素中有任何一種因素在左和右束支之間表現(xiàn)不一致，則激動沿阻滯程度輕、傳導時間短、房室傳導發(fā)生早的那一側束支(例如左束支)下傳而產(chǎn)生對側(右束支)阻滯的圖形(完全性右束支阻滯圖形)。完全性右束支阻滯和完全性左束支阻滯圖形還可交替出現(xiàn)。
3.房室傳導比例
取決于各束支的阻滯程度、房室比例和各束支的房室傳導比例是否相同，以及在相同的房室傳導比例時是否同時發(fā)生等因素?？杀憩F(xiàn)為：
(1)在左和右束支呈相同的房室比例時，可出現(xiàn)下列兩種情況：
?、偃绶渴覀鲗瑫r發(fā)生，則不論沿哪一側束支下傳或同時沿左和右束支下傳，其房室傳導比例與束支傳導的房室比例是相同的。
?、谌绶渴覀鲗窍群蟀l(fā)生，例如左和右束支有二度(2∶1)阻滯，則心電圖上并不表現(xiàn)為2∶1房室傳導比例，而呈1∶1房室傳導，但QRS波呈完全性左束支阻滯與完全性右束支阻滯交替出現(xiàn)。
(2)一側束支呈三度阻滯，而另一側束支呈二度阻滯(例如房室傳導比例為2∶1)，則激動沿后者下傳，呈2∶1房室傳導。
(3)一側束支(例如右束支)呈一度阻滯，而另一側束支(例如左束支)呈二度阻滯(例如房室傳導比例為2∶1)，則每次激動均沿前者下傳，便形成1∶1的完全性左束支阻滯圖形。
