喉部鈍挫傷疾病病因
一、發(fā)病原因
喉部由于本身的活動(dòng)性與軟骨具有彈性，以及下頜骨、胸骨柄、鎖骨和頸椎骨的保護(hù)作用，一般不易遭受挫傷。喉部鈍挫傷常見于交通事故、工業(yè)創(chuàng)傷、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷、地震創(chuàng)傷、跌傷、拳擊傷和勒傷等。
1.發(fā)生情況
根據(jù)機(jī)體與作用物的關(guān)系，喉部鈍挫傷的發(fā)生有5種情況：
(1)活動(dòng)的硬物撞擊人體。
(2)活動(dòng)的人體撞擊硬物。
(3)人體相互撞擊。
(4)壓榨傷。
(5)內(nèi)源性損傷。
工業(yè)創(chuàng)傷和地震創(chuàng)傷的損傷情況是多種多樣的。車禍創(chuàng)傷較為多見，損傷機(jī)制也比較復(fù)雜。當(dāng)汽車突然制動(dòng)，患者頭向后仰，喉部向前突出，并撞擊于車內(nèi)的硬物上，將喉部軟骨等結(jié)構(gòu)擠壓于頸椎椎體之前，導(dǎo)致喉部軟骨骨折及軟組織挫傷。由于甲狀軟骨較為突出，比環(huán)狀軟骨易受損傷。老年人喉軟骨鈣化，彈性差，比年輕人易于發(fā)生軟骨骨折。若暴力作用方向較低，則可導(dǎo)致環(huán)狀軟骨骨折或氣管與環(huán)狀軟骨分離。
2.類型
Narries等根據(jù)損傷機(jī)制、損傷部位和臨床表現(xiàn)的不同，將喉部鈍挫傷分為4大類型，聲門上區(qū)撕裂和骨折;聲門下區(qū)的損傷;環(huán)狀軟骨骨折;氣管與環(huán)狀軟骨分離。
(1)聲門上區(qū)撕裂和骨折：向上向后的鈍力，將舌骨推向后上方，可發(fā)生舌骨骨折、甲狀舌骨膜撕裂、甲狀軟骨上切跡骨折或甲狀軟骨上部分骨折。骨折片可陷入喉腔內(nèi)。聲門上區(qū)各個(gè)部位和會(huì)厭前間隙可發(fā)生血腫。
(2)橫過聲門區(qū)的損傷：鈍物成直角沖擊甲狀軟骨，發(fā)生各種不同骨折及移位，老年人甲狀軟骨翼板最易受損呈線形骨折，斷片向后、內(nèi)移位，形成階梯樣畸形，致聲門前后徑明顯縮短。青少年人的軟骨彈性較好，易發(fā)生較廣泛的軟組織撕裂。甲杓肌和甲杓韌帶可在任何部位斷裂。杓狀軟骨可向外后或向聲門區(qū)移位。杓狀會(huì)厭襞，梨狀隱窩和食管上端也可發(fā)生撕裂。聲門區(qū)周圍軟組織內(nèi)可形成血腫。當(dāng)甲狀軟骨向前彈回時(shí)，內(nèi)側(cè)面的軟骨膜可以發(fā)生剝離，而阻塞呼吸道。甲狀會(huì)厭韌帶易被撕脫，使會(huì)厭前間隙的脂肪組織和蜂窩組織擠向喉腔。均可阻塞聲門上區(qū)。
(3)環(huán)狀軟骨骨折：單獨(dú)的環(huán)狀軟骨后骨板骨折很少見。環(huán)狀軟骨弓部常與甲狀軟骨及氣管損傷同時(shí)存在。必須及時(shí)辨別環(huán)狀軟骨的骨折。因此軟骨既維持喉腔的完整性，又對上下結(jié)構(gòu)起一種穩(wěn)定作用。其骨折片塌陷可使氣道明顯變窄，發(fā)生嚴(yán)重頸部氣腫和呼吸困難。且?？珊喜㈣紶钴浌菗p傷和環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位，向前脫位的杓狀軟骨也可阻塞氣道。肉芽瘢痕組織牽拉杓狀軟骨可使聲帶固定于中線位置。嚴(yán)重者，骨折片可撕破食管黏膜。
(4)氣管與環(huán)狀軟骨分離：突然的鈍力將環(huán)狀軟骨推向后上方。 使環(huán)狀軟骨與氣管分離，可合并環(huán)狀軟骨骨折。這種損傷有時(shí)難于立即查出。一般都有嚴(yán)重的頸部和面部皮下氣腫，常有喉返神經(jīng)損傷，呼吸困難十分嚴(yán)重。如果氣管與環(huán)狀軟骨完全分離并向下蜷縮，可立即窒息死亡。
二、發(fā)病機(jī)制
喉部受挫傷后，表面可無明顯傷痕，但喉腔內(nèi)部可出現(xiàn)水腫和血腫。水腫常在48h達(dá)到高峰。血腫可局限于一側(cè)聲帶或室?guī)юつは?，但血腫也可廣泛發(fā)生于喉部，并伸延至氣管、喉咽部及食管壁內(nèi)。輕型挫傷只擦破或輕微撕裂喉內(nèi)黏膜及軟組織。喉部水腫、血腫及黏膜小撕裂一般屬于可逆性病變。
喉部受嚴(yán)重挫傷及壓碎傷后，發(fā)生甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨骨折、杓狀軟骨移位喉軟組織明顯撕裂或廣泛缺損，骨折片與軟組織可阻塞氣道。喉部組織撕裂、水腫、肉芽增生，最后呈纖維化，可發(fā)生環(huán)杓關(guān)節(jié)固定，或使聲帶及室?guī)Ы┯?，或有喉蹼形成。環(huán)狀軟骨骨折或氣管與環(huán)狀軟骨分離常合并有喉返神經(jīng)損傷，嚴(yán)重者喉返神經(jīng)可完全撕斷。喉軟骨骨折、喉軟組織缺損及喉返神經(jīng)損傷等均屬于不可逆性病變，會(huì)遺留永久性功能障礙。
