經(jīng)膈肌肋間疝疾病病因
一、發(fā)病原因
綜合文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)膈肌肋間疝的常見(jiàn)病因有：
1.外傷 如刺傷、車禍等銳性傷或鈍性傷，多合并肋骨骨折。據(jù)統(tǒng)計(jì)，合并肋骨骨折者占所有病例的83%。外傷所引起的經(jīng)膈肌肋間疝，自外傷到腹內(nèi)臟器經(jīng)膈肌由肋間疝出，一般需幾個(gè)月至數(shù)年的時(shí)間，平均約5個(gè)月，最早者傷后即可發(fā)病，文獻(xiàn)記載中有傷后36年才發(fā)病的報(bào)道。
2.自發(fā)性損傷 如慢性阻塞性肺氣腫并伴有骨質(zhì)疏松的老年患者，可因劇烈咳嗽造成肋間肌撕裂，甚至使骨質(zhì)疏松的肋骨發(fā)生自發(fā)性骨折，造成胸壁薄弱區(qū)。
正常情況下，從肋骨連接到胸骨處缺乏肋間外肌的支持，從肋角到脊柱處則缺乏肋間內(nèi)肌的支持，構(gòu)成了胸壁的2個(gè)潛在的解剖薄弱區(qū)。胸壁的這2個(gè)區(qū)域更易發(fā)生肋間肌撕裂，也更易發(fā)生經(jīng)膈肌肋間疝。
肋間肌撕裂及肋骨骨折使胸壁的完整性破壞，為疝的發(fā)生提供了潛在的薄弱區(qū)，如果病人同時(shí)合并外傷性膈肌破裂、膈疝，劇烈咳嗽可加大膈肌破裂口，使腹腔內(nèi)臟更多的疝入胸腔，最終使腹腔臟器疝入肋間，形成經(jīng)膈肌肋間疝。有時(shí)低位肋骨骨折，斷端可刺破相鄰的膈肌，造成膈疝，繼而發(fā)展為經(jīng)膈肌肋間疝。胸壁薄弱區(qū)可發(fā)生在胸壁的任何地方，但文獻(xiàn)報(bào)道的12例病人中以第9肋間最常見(jiàn)，約占所有報(bào)道病例的75%。
二、發(fā)病機(jī)制
經(jīng)膈肌肋間疝的“內(nèi)環(huán)”為膈肌破裂處，外環(huán)為肋骨骨折、肋間肌肉撕裂造成胸壁薄弱部。疝被蓋為薄弱區(qū)的胸壁各層組織。可有疝囊，疝囊由胸膜壁層或腹膜構(gòu)成。疝內(nèi)容物為腹腔內(nèi)多種臟器，文獻(xiàn)資料中以肝臟、小腸、結(jié)腸及大網(wǎng)膜常見(jiàn)，目前尚無(wú)胃及脾臟疝出的報(bào)道。疝內(nèi)容物較易復(fù)位，罕見(jiàn)嵌頓。
