心房顫動鑒別診斷
1.心房顫動伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)與室性期前收縮的鑒別
室性期前收縮的特點為：①V1導(dǎo)聯(lián)QRS波呈單向或雙向型，V6呈QS或rS型;②以左束支阻滯多見;③有固定的聯(lián)律間期，后有完全性代償間歇;④畸形QRS波的起始向量與正常下傳者不同。
2.心房顫動伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)與室性心動過速的鑒別
前者的節(jié)律大多絕對不規(guī)則：心率極快時才基本規(guī)則，而后者基本規(guī)則(R-R間期相差僅在0.02～0.04s)或絕對規(guī)則;②前者QRS時限多為0.12～0.14s，易變性大;而后者QRS時限可大于0.14s，如>0.16s則肯定為室性心動過速，此外易變性小;③前者無聯(lián)律間期也無代償間歇，后者有聯(lián)律間期并固定，發(fā)作終止后有代償間歇;④前者無室性融合波而后者有;⑤V1～V6導(dǎo)聯(lián)QRS波方向一致，都向上或都向下，高度提示室性心動過速;⑥如出現(xiàn)連續(xù)畸形QRS波時，如電軸發(fā)生方向性改變者。多為室性心動過速(扭轉(zhuǎn)型室性心動過速)。
3.預(yù)激綜合征合并心房顫動與室性心動過速的鑒別
室性心動過速的特點是：①心室率在140～200次/min，大于180次/min者少見;②心室節(jié)律可稍有不齊或完全整齊，R-R間期相差僅0.02～0.04s;③QRS波很少呈右束支阻滯圖形，無預(yù)激波;④可見到心室奪獲，有室性融合波;⑤室性心動過速發(fā)作前后的心電圖可呈現(xiàn)同一形態(tài)的室性期前收縮。
預(yù)激綜合征伴心房顫動的特點是：①心室率多在180～240次/min;②心室節(jié)律絕不規(guī)則，R-R間期相差可大于0.03～0.10s;③QRS波寬大畸形，但起始部可見到預(yù)激波;④無心室奪獲故無室性融合波;⑤發(fā)作前后，心電圖可見到預(yù)激綜合征的圖形。
4.心房顫動與房室交接區(qū)性心律的鑒別
在某些情況下，心房顫動的f波非常細(xì)小，以致常規(guī)心電圖上不能明顯地顯示出來，此時容易誤診為房室交接區(qū)性心動過速。但心房顫動時心室律是絕對不規(guī)則的(伴三度房室傳導(dǎo)阻滯除外);而房室交接區(qū)性心律是絕對勻齊的。此外，如能加大增益f波可能會出現(xiàn)。如能在特殊導(dǎo)聯(lián)(如食管導(dǎo)聯(lián))描記到f波。即可確診為心房顫動。
