縮窄性心包炎鑒別診斷
一、鑒別
1.肝硬化門(mén)靜脈高壓伴腹水
患者雖有肝大、腹水和水腫，與縮窄性心包炎表現(xiàn)相似，但無(wú)頸靜脈怒張和周?chē)o脈壓升高現(xiàn)象，無(wú)奇脈，心尖搏動(dòng)正常;食管鋇透顯示食管靜脈曲張;肝功能損害及低蛋白血癥。
2.肺心病
右心衰竭時(shí)頸靜脈怒張、肝大、腹水、水腫，需與縮窄性心包炎鑒別。肺心病有慢性呼吸道疾病史;休息狀態(tài)下仍有呼吸困難;兩肺濕啰音;吸氣時(shí)頸靜脈下陷，Kussmaul征陰性;血?dú)夥治龅脱跹Y及代償或非代償性呼吸性酸中毒;心電圖右室肥厚;胸部X線片見(jiàn)肺紋理粗亂或肺淤血，右下肺動(dòng)脈段增寬，心影往往擴(kuò)大等，可與縮窄性心包炎鑒別。
3.心臟瓣膜疾病
局限性心包縮窄由于縮窄部位局限于房室溝和大血管出入口可產(chǎn)生與瓣膜病及腔靜脈阻塞病相似的體征。如縮窄局限于左房室溝，形成外壓性房室口通道狹窄，體征及血流動(dòng)力學(xué)變化酷似二尖瓣狹窄。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄可有風(fēng)濕熱史而無(wú)心包炎病史。心臟雜音存在時(shí)間較久。超聲心動(dòng)圖示二尖瓣增厚或城墻樣改變，瓣膜活動(dòng)受限與左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)。胸部X線檢查，心臟搏動(dòng)正常無(wú)心包鈣化。心導(dǎo)管檢查，縮窄性心包炎有特征性的壓力曲線，再結(jié)合心血管造影有助于與先天性或后天獲得性瓣膜病鑒別。
4.心力衰竭
患者往往有心臟瓣膜病或其他類型心臟病，雖有頸靜脈怒張和靜脈壓升高，但Kussmaul征陰性;心臟擴(kuò)大或伴有心臟瓣膜病變的雜音;且下肢水腫較腹水明顯均可幫助鑒別。
5.限制型心肌病
原發(fā)性或繼發(fā)性限制型心肌病由于心內(nèi)膜和心肌受浸潤(rùn)或纖維瘢痕化，心肌順應(yīng)性喪失引起心室舒張期充盈受限。血流動(dòng)力學(xué)和臨床表現(xiàn)與縮窄性心包炎相似，鑒別診斷極為困難。因兩者治療方法，預(yù)后截然不同，故鑒別診斷很重要，確實(shí)難以鑒別時(shí)可采用開(kāi)胸探查明確診斷。
