癌腫患者并發(fā)心包炎并非均是癌腫疾病本身所引起，如放射治療后心包炎，免疫抑制藥治療誘發(fā)結(jié)核性或真菌性心包炎。有少數(shù)報(bào)道，靜脈注射化療藥物阿霉素、柔紅霉素時(shí)發(fā)生急性心包炎。
腫瘤性心包炎心臟壓塞，必須與癌腫病人因其他原因出現(xiàn)的頸靜脈怒張、肝大、周圍水腫相鑒別。引起這些癥狀重要原因包括：①阿霉素的心肌毒性或原有心臟病者，左右心功能不全進(jìn)行性加重;②上腔靜脈阻塞;③肝腫瘤門脈高壓：④腫瘤播散至肺微血管繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓。超聲心動(dòng)圖可幫助探測心包腔中不規(guī)則腫塊。CT和MR除可顯示心包積液外，還能了解腫瘤位置與心包膜、縱隔和肺之間關(guān)系。
心包穿刺和心導(dǎo)管：超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)大量心包積液疑有心臟壓塞的癌腫患者，采用心包穿刺留置導(dǎo)管同時(shí)聯(lián)用，可以鑒別：①上腔靜脈阻塞;可能同時(shí)并存腫瘤性心包炎，心臟壓塞，致面部水腫，頸靜脈擴(kuò)張。心導(dǎo)管還能協(xié)助區(qū)分;②發(fā)紺、低氧血癥和肺血管阻力升高，不一定是心臟壓塞特征。當(dāng)心包穿刺后，患者的低氧血癥和持續(xù)性呼吸困難仍存在，強(qiáng)有力支持肺微血管腫瘤(腫瘤性淋巴炎肺播散)。在右心導(dǎo)管肺毛細(xì)血管嵌頓處取血樣標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查能獲得診斷的證據(jù)。
由于心包積液外觀不能區(qū)別心包炎的原因是腫瘤性、放射性抑或是特異性病因，需要精細(xì)的心包積液細(xì)胞學(xué)檢查鑒別。細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果對(duì)85%的惡性腫瘤心包炎可提供診斷依據(jù)。癌腫性心包炎，假陰性細(xì)胞學(xué)是不常見，但不包含淋巴瘤和間皮瘤。對(duì)懷疑腫瘤性心包炎者，心包積液檢查應(yīng)包括癌胚抗原以提高診斷的陽性率。假如細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果陰性，可能要求切開心包進(jìn)行活檢。心包活檢的標(biāo)本要夠大，能對(duì)90%以上病例提供組織學(xué)診斷，如標(biāo)本太小可有假陰性診斷。對(duì)危急病人切開心包活檢有一定危險(xiǎn)，值得注意。經(jīng)皮光導(dǎo)心包腔鏡活檢是一種新的介入檢查方法，可用于懷疑心包腔腫瘤者。
