腹壁壞死性筋膜炎鑒別診斷
1.急性蜂窩織炎
是皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性、彌漫性、化膿性感染，其臨床特點(diǎn)為：
(1)致病菌主要為溶血性鏈球菌，其次為金黃葡萄球菌和厭氧菌。
(2)影像顯示皮下組織增厚，脂肪組織密度增高，伴條索狀不規(guī)則強(qiáng)化，伴或不伴皮下和淺筋膜積液，深部結(jié)構(gòu)正常。
(3)壞死性筋膜炎MRIT2 加權(quán)像顯示深筋膜多數(shù)呈均質(zhì)性界清圓頂狀高信號(hào)區(qū)，而無并發(fā)癥的感染性蜂窩織炎較壞死性筋膜炎T2加權(quán)像高信號(hào)圓頂狀區(qū)域更小更薄，境界不清。
(4)大多數(shù)急性蜂窩織炎病例單純應(yīng)用抗生素即可治愈，壞死性筋膜炎應(yīng)用抗生素則療效不明顯，而多需手術(shù)處理，手術(shù)時(shí)見筋膜蒼白壞死呈陳舊棉絮狀、韌性差，但肌肉無壞死或受累不明顯，皮下組織廣泛損壞或出現(xiàn)坑道樣壞死，潛行皮緣。
由于急性蜂窩織炎的致病菌、病理和臨床特點(diǎn)酷似，尤其是厭氧菌(厭氧性鏈球菌、腸球菌、擬桿菌、非梭狀芽孢桿菌等)所致的急性蜂窩織炎，病變處蜂窩組織、筋膜和皮膚也可發(fā)生壞死，亦有擴(kuò)散迅速、不易局限的特點(diǎn)，全身癥狀劇烈、膿液惡臭、查體亦有捻發(fā)音，與壞死性筋膜炎臨床表現(xiàn)極其相似。因此，多數(shù)情況下，臨床上依靠物理查體、影像學(xué)檢查實(shí)難鑒別。診斷的目的是為了確定治療方案，雖然通過觀察應(yīng)用抗生素治療的效果或許能得到一部分鑒別依據(jù)，但其鑒別依據(jù)的意義和對于確定治療方案價(jià)值將大打折扣，因壞死性筋膜炎須早期外科手術(shù)治療。因此，對于懷疑為壞死性筋膜炎有難以排除急性蜂窩織炎診斷者，宜早期手術(shù)治療，并通過手術(shù)取組織活檢行快速冰凍切片檢查，以免延誤手術(shù)，造成不良后果。
2.氣性壞疽
是由梭狀芽孢桿菌引起的一種急性感染，主要發(fā)生于肌肉組織廣泛損傷的病人，發(fā)生于腹壁切口者較少，表現(xiàn)為傷口周圍皮膚水腫、緊張、蒼白、迅速變?yōu)樽虾谏⒊霈F(xiàn)大小不等的水泡，以廣泛性肌肉壞死為主;局部和全身癥狀均較壞死性筋膜炎嚴(yán)重，病情進(jìn)展更為迅速;傷口分泌物涂片行革蘭染色檢查發(fā)現(xiàn)大量革蘭染色陽性粗大桿菌、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、X線檢查傷口肌群間有氣體。
3.肌炎和非壞疽性肌壞死
多因肌肉間的軟組織感染引起，其特征是：顯著肌肉受累，疼痛、感覺過敏、全身中毒征象;血中存在肌酸酐磷酸激酶，血尿中存在肌球蛋白。CT顯示，肌炎受累肌肉增厚、伴或不伴非均質(zhì)強(qiáng)化，肌壞死則表現(xiàn)為肌強(qiáng)化部分中見低密度區(qū)或肌斷裂。MRI的T2加權(quán)像顯示化膿性肌炎病變肌肉紡錘狀或圓形邊界清的高信號(hào)區(qū)。壞死性筋膜炎肌肉受累是繼發(fā)性的，由原發(fā)筋膜感染蔓延至鄰近肌肉所致，影像學(xué)改變在筋膜及軟組織改變之后。
4.其他疾病
如腹膜炎等。
