側(cè)腦室腫瘤根據(jù)其特殊的臨床表現(xiàn)和輔助檢查所獲得的結(jié)果不難診斷，但易與下列疾病相混淆，需加以鑒別。
?。ㄒ唬┑谌X室腫瘤 第三腦室腫瘤常以頭痛為首發(fā)癥狀。頭痛呈發(fā)作性，這是由于腫瘤突然阻塞腦脊液循環(huán)通路所造成，可驟然發(fā)生，當(dāng)阻塞解除時(shí)頭痛即可緩解或消失。它和頭位的變動(dòng)有密切的關(guān)系，一般于俯臥時(shí)減輕，仰臥時(shí)頭痛加重。第三腦室腫瘤常伴有視丘下部受損的癥狀，表現(xiàn)為尿崩癥、肥胖、嗜睡等。腦室造影顯示第三腦室充盈缺損可確定診斷。
?。ǘ┑谒哪X室腫瘤 第四腦室腫瘤顱內(nèi)壓增高明顯而定位體征一般不多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)多為頭痛、頭暈及嘔吐三個(gè)癥狀的組合，此為顱內(nèi)壓增高所造成。其次可見(jiàn)局部損害癥狀。第四腦室底部與多個(gè)顱神經(jīng)核相毗鄰，當(dāng)腫瘤壓迫或侵及這些顱神經(jīng)核團(tuán)時(shí)即可出現(xiàn)顱神經(jīng)受損癥狀，病人可出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力減退、吞咽困難、聲音嘶啞、舌肌運(yùn)動(dòng)不靈及眼外肌麻痹等。枕骨大孔疝也較常見(jiàn)，在臨床上病人常表現(xiàn)為強(qiáng)迫體位。除此以外，病人還可出現(xiàn)小腦受損癥狀，表現(xiàn)為走路不穩(wěn)和易于傾倒。病人視神經(jīng)乳頭水腫、眼球震顫。腦室造影發(fā)現(xiàn)第四腦室充盈缺損及腫瘤組織影可得確診。
?。ㄈ╋B咽管瘤 顱咽管瘤為胚胎殘余組織腫瘤，來(lái)源于顱咽管的殘余上皮細(xì)胞，多發(fā)生于兒童，其主要生長(zhǎng)于鞍上和鞍內(nèi)，于蝶竇內(nèi)發(fā)生者甚少。無(wú)論是鞍上或鞍內(nèi)者都可向上發(fā)展，一部分病人腫瘤可突入第三腦室甚至側(cè)腦室內(nèi)生長(zhǎng)。在兒童多以顱內(nèi)壓增高為首發(fā)癥狀，在臨床上表現(xiàn)為頭痛、惡心和嘔吐，且常出現(xiàn)頸硬、頸痛及復(fù)視。腫瘤向上生長(zhǎng)壓迫視覺(jué)傳導(dǎo)路造成視力及視野的改變，多見(jiàn)于成年人。無(wú)論是兒童或成年人都有內(nèi)分泌功能的紊亂，在臨床上則表現(xiàn)為性功能減退、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、水及脂肪代謝障礙。視野缺損以雙顳側(cè)偏盲為多見(jiàn)。三腦室內(nèi)之顱咽管瘤，病人不出現(xiàn)視力及視野的改變。顱咽管瘤典型的顱骨X線平片表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高的征象，鞍內(nèi)或鞍上顯示有點(diǎn)狀的鈣化，并可聯(lián)合成片，蝶鞍呈球形或盆形擴(kuò)大。
（四）腦積水 腦積水可分為先天性腦積水和由后天性疾病所造成的腦積水兩類。
1.先天性腦積水 先天性腦積水為嬰幼兒的先天性畸形所造成，其發(fā)生原因可分為三個(gè)方面：①中腦導(dǎo)水管畸形，常見(jiàn)者為導(dǎo)水管的分叉畸形和狹窄，其次可見(jiàn)中腦導(dǎo)水管膈膜；②阿諾-嘉瑞畸形：小腦扁桃體、延髓及第四腦室疝入枕骨大孔或椎管使腦脊液循環(huán)受阻；③第四腦室中孔及側(cè)孔閉鎖。先天性的腦積水由于中腦導(dǎo)水管或第四腦室中孔和側(cè)孔閉鎖而造成者也稱為梗阻性腦積水。
2.后天性疾病所致之腦積水 后天性非腫瘤原因造成的腦積水有腦膜的感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦寄生蟲病等。
嬰幼兒腦積水時(shí)頭顱不斷增大并下垂，前額突出，眼球下視，鞏膜外露，顱縫分離，前囟門大而膨隆，叩之呈“破壺音”?；純和瑫r(shí)有惡心嘔吐，智力低下，視力減退以至失明。有的患兒合并有脊膜膨出或脊柱裂。成年人只表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高癥狀而無(wú)頭顱增大；腦室或氣腦造影顯示腦室系統(tǒng)擴(kuò)大。
?。ㄎ澹┠X囊蟲病 其為腦室系統(tǒng)的豚囊蟲病，多為單個(gè)發(fā)生，體積較大在腦室內(nèi)呈游離狀態(tài)，也有與腦室壁粒連者。如其阻塞了中腦導(dǎo)水管、第四腦室中孔，或上述結(jié)構(gòu)發(fā)生炎癥而粘連將產(chǎn)生梗阻性腦積水。腦底池部位的囊蟲容易發(fā)生破裂，形成葡萄狀蟲體堆積于腦底池，并引起蛛網(wǎng)膜的肥厚和粘連也可發(fā)生腦積水。在臨床上病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐、顱內(nèi)壓增高癥狀，有時(shí)病人發(fā)生意識(shí)喪失。部分病人因囊蟲破裂，囊液對(duì)大腦的刺激產(chǎn)生腦膜刺激癥。腦囊蟲病也可為多發(fā)，不但存在于腦室內(nèi)，在腦組織中也同時(shí)存在，由于其對(duì)腦組織的損害而出現(xiàn)相應(yīng)的病灶癥狀，約有80%的病人的癲癇發(fā)作。同時(shí)病人常有皮下結(jié)節(jié)，切除活檢可證實(shí)。大便檢查經(jīng)?？砂l(fā)現(xiàn)成蟲節(jié)片及蟲卵。腦脊液蛋白含量增高，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性。腦室造影顯示阻塞以上部位腦室系統(tǒng)呈一致性擴(kuò)大并可見(jiàn)囊蟲影。
?。┩该鞲裟[瘤 透明隔為左右側(cè)腦室之間的薄膜。此外發(fā)生的腫瘤以少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤多見(jiàn)，其次為室管膜瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤及星形細(xì)胞瘤。80%發(fā)生于20～40歲的成年為常見(jiàn)，有的病人出現(xiàn)意識(shí)障礙和強(qiáng)迫頭位。如腫瘤侵及額葉及胼胝體病人可出現(xiàn)精神癥狀，中樞性面癱等。因腫瘤位于腦室內(nèi)，病人顱壓增高，腦脊液蛋白含量增高。少數(shù)病例在顱骨X線平片上可見(jiàn)異常鈣化影，腦室及氣腦造影顯示側(cè)腦室充盈缺損腫瘤組織影，腦CT檢查可以作出明確診斷。
?。ㄆ撸┣鹉X腫瘤 其臨床表現(xiàn)主要為顱內(nèi)壓增高和局部損害癥狀兩個(gè)方面。顱內(nèi)壓增高為腫瘤壓迫導(dǎo)水管、室間孔或第三腦室所造成。病人有頭痛、惡心和嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫，病灶對(duì)側(cè)半身的運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙，同向偏盲，兩側(cè)瞳孔不等大對(duì)光反應(yīng)遲鈍等。有的病人可有嗜睡、多尿及肥胖等表現(xiàn)易與側(cè)腦室腫瘤相鑒別。
?。ò耍┲心X腫瘤 中腦腫瘤尤其是中腦被蓋部的腫瘤由于其對(duì)中腦導(dǎo)水管的壓迫，顱內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)較早，也常以此為首發(fā)癥狀。病人常合并有動(dòng)眼神經(jīng)的麻痹、偏癱、半身舞蹈癥或徐動(dòng)癥，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹合并對(duì)側(cè)半身共濟(jì)失調(diào)。腦室造影可見(jiàn)側(cè)腦室、第三腦室呈一致性明顯擴(kuò)大，第四腦室可不顯影。
