腸結(jié)核鑒別
? 1.克羅恩(Crohn)病
本病的臨床表現(xiàn)和X線鋇餐表現(xiàn)有時(shí)可與腸結(jié)核相似，容易造成誤診，但兩者仍有一些不同之處以資鑒別：
(1)腸結(jié)核多伴隨其他器官結(jié)核。
(2)腸結(jié)核并發(fā)腸瘺、出血、腸壁或器官膿腫的機(jī)會(huì)比Crohn病少。
(3)X線檢查結(jié)核造成腸道的縮短比Crohn病更明顯，病變單純累及回腸多見(jiàn)于Crohn病，而僅累及盲腸則多考慮為結(jié)核。
(4)內(nèi)鏡檢查腸結(jié)核的潰瘍常呈環(huán)形，而Crohn病的潰瘍多為縱行，裂隙狀潰瘍及鋪路石征多見(jiàn)于Crohn病。
(5)組織學(xué)(最重要的鑒別)腸結(jié)核可在腸壁或腸系膜淋巴結(jié)找到干酪壞死灶或結(jié)核桿菌而Crohn病則否。
(6)抗結(jié)核治療腸結(jié)核有效，但Crohn病效果差。
(7)腸結(jié)核手術(shù)切除病變后的復(fù)發(fā)率比Crohn病低，Crohn病術(shù)后復(fù)發(fā)率在5年內(nèi)一般達(dá)50%。
2.結(jié)腸癌
本病因有腹痛、腹瀉、腹塊及進(jìn)行性消瘦、蒼白等表現(xiàn)，必須和腸結(jié)核加以鑒別。鑒別要點(diǎn)可包括以下幾方面：
(1)發(fā)病年齡一般比腸結(jié)核大，常在40歲以上，且無(wú)腸外結(jié)核病變證據(jù)。
(2)病程有進(jìn)行性發(fā)展趨勢(shì)，一般無(wú)發(fā)熱，盜汗等毒血癥表現(xiàn)，而消瘦蒼白等全身消耗癥狀比較明顯。
(3)腹塊開(kāi)始出現(xiàn)時(shí)往往可以推動(dòng)，其粘連固定不如腸結(jié)核顯著，壓痛常缺如，但表面呈結(jié)節(jié)感，質(zhì)地較堅(jiān)硬。
(4)X線檢查的主要發(fā)現(xiàn)是病變部位有鋇劑充盈缺損，但涉及范圍較局限，不累及回腸。
(5)腸梗阻更為常見(jiàn)，且出現(xiàn)較早。
(6)纖維結(jié)腸鏡檢查可窺見(jiàn)腫瘤，在直視下取活檢及細(xì)胞刷涂片均可證實(shí)結(jié)腸癌診斷。
3.腸淋巴瘤
腸淋巴瘤為一般狀況，惡化比腸結(jié)核迅速，腹塊出現(xiàn)較早，X線顯示擴(kuò)張腸段黏膜皺襞有破壞，可伴有淺表淋巴結(jié)及肝脾腫大，肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，抗結(jié)核治療無(wú)效。如果病變?cè)诨孛げ?，結(jié)腸鏡檢查并活檢往往會(huì)有陽(yáng)性結(jié)果，倘若臨床鑒別十分困難，應(yīng)及早手術(shù)探查。
4.阿米巴或血吸蟲(chóng)肉芽腫
腸阿米巴病或血吸蟲(chóng)病在其慢性期可以形成肉芽腫病變，特別是病變涉及回盲部者，常與腸結(jié)核的表現(xiàn)相似，應(yīng)加鑒別。但是這些患者經(jīng)追詢病史均有流行病學(xué)和感染史，其膿血便均較腸結(jié)核為明顯，大便檢驗(yàn)可以查到阿米巴滋養(yǎng)體，包囊或血吸蟲(chóng)卵，必要時(shí)進(jìn)行糞便孵化找血吸蟲(chóng)毛蚴，通過(guò)纖維結(jié)腸鏡檢查可窺見(jiàn)相應(yīng)的病變，特異性治療能夠獲得療效。
5.潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)逆行性回腸炎
兩者鑒別一般并無(wú)困難。本病的臨床表現(xiàn)以膿血便為主，這在腸結(jié)核極為少見(jiàn)。潰瘍性結(jié)腸炎如涉及回腸者，其病變必累及整個(gè)結(jié)腸，并且以乙狀結(jié)腸，直腸最為嚴(yán)重，做直腸或乙狀結(jié)腸鏡與活組織檢查可不難作出診斷。
6.耶爾森菌腸炎
耶爾森菌最常侵犯末端回腸，使腸壁增厚，腸黏膜炎癥改變，腸系膜淋巴結(jié)腫大，其表現(xiàn)與回腸結(jié)核相似。但耶爾森菌腸炎病程短暫，能自愈，與腸結(jié)核可以區(qū)分，如果在急性期取糞便、血液或組織標(biāo)本培養(yǎng)，該菌可能陽(yáng)性。血清凝集試驗(yàn)測(cè)定抗體滴度升高對(duì)診斷該病亦有幫助。
7.其他
一些少見(jiàn)的疾病例如腸道非典型分枝桿菌病(多見(jiàn)于AIDS患者)，性病性淋巴肉芽腫，梅毒侵犯腸道，腸放線菌病消化性潰瘍與膽道感染等。根據(jù)病史、體征和有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查及其他相應(yīng)的輔助檢查等可與腸結(jié)核相鑒別。
