后天性動(dòng)靜脈瘺鑒別
急性動(dòng)靜脈瘺可在受傷后立即出現(xiàn)，或者是在動(dòng)靜脈溝通外填塞血塊溶解后出現(xiàn)，在損傷局部有血腫，絕大多數(shù)有震顫和雜音。大多數(shù)病人在動(dòng)靜脈瘺遠(yuǎn)端的肢體仍能捫及動(dòng)脈搏動(dòng)，但比健側(cè)弱。下肢股淺動(dòng)脈伴有股深動(dòng)脈損傷時(shí)，不能捫及足足背動(dòng)脈搏動(dòng)，且有肢體缺血癥狀。
慢性動(dòng)靜脈瘺病人的患肢腫脹、麻木、疼痛、乏力。在搏動(dòng)性腫塊局部有嗡嗡聲。心力衰竭可有胸悶、心悸、氣急。常見體征有：
①瘺區(qū)有雜音和震顫，
不管動(dòng)靜脈瘺口徑大小，在動(dòng)靜脈瘺部位都可以聽到典型、粗糙而持續(xù)的隆隆聲，稱為“機(jī)器樣”雜音。雜音在心臟收縮期增強(qiáng)，并沿著主干血管近側(cè)和遠(yuǎn)端傳導(dǎo)。這種雜音和假性動(dòng)脈瘤引起微弱的舒張期雜音以及動(dòng)脈狹窄引起的收縮期雜音鑑別，
②脈率加快：
這是由于靜脈回心血量增加引起的Braibridge反射或由于平均動(dòng)脈壓下降(Marey定律)導(dǎo)致心臟工作量增加的結(jié)果，
③心臟擴(kuò)大和心力衰竭：
由于大量血液經(jīng)瘺孔迅速地流入靜脈，靜脈壓增高，心臟的回流血量增加，引起心臟擴(kuò)大。心臟進(jìn)行性擴(kuò)大可導(dǎo)致心力衰竭。心臟擴(kuò)大和心力衰竭的程度與瘺口的大小，部位以及存在的時(shí)間長(zhǎng)短有密切關(guān)系。越近心臟的瘺，如主動(dòng)脈弓直接分支(頸動(dòng)脈、無(wú)各動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈)與伴行靜脈形成的靜脈瘺，出現(xiàn)心力衰竭較早且嚴(yán)重。Pate報(bào)道主動(dòng)脈的直接分支發(fā)生的動(dòng)靜脈瘺，最早可在外傷后6星期發(fā)生心力衰竭，絕大多數(shù)肢體的動(dòng)靜脈瘺，出現(xiàn)心切除發(fā)生動(dòng)靜脈瘺中9例手術(shù)后早期就有局部疼痛、腹水和腹痛癥狀，
④局部升溫升高：
受累肢體在動(dòng)靜脈瘺部位表面皮溫升高，高動(dòng)靜脈瘺較遠(yuǎn)的部位，皮溫可能正?；虻陀谡?，
⑤靜脈功能不全：
動(dòng)靜脈之間直接交通，使靜脈增高。多數(shù)病人，動(dòng)靜脈瘺附近或遠(yuǎn)端的淺表靜脈擴(kuò)張和彎曲。皮膚色素沉著伴有小腿蜂窩組織炎，足趾或手指常發(fā)生潰瘍，表現(xiàn)類似深靜脈炎后癥狀。
