不同類型的特殊型子宮肌瘤具有不同的病理學(xué)特征和臨床表現(xiàn),因此鑒別診斷主要依據(jù)病理學(xué)檢查和影像學(xué)檢查進(jìn)行。
1.富細(xì)胞型平滑肌瘤與高分裂象平滑肌瘤:兩者均為子宮平滑肌瘤的特殊類型,但細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)略有差異。富細(xì)胞型平滑肌瘤的細(xì)胞較豐富,核染色質(zhì)少,呈波浪狀排列,而高分裂象平滑肌瘤的細(xì)胞核大,染色質(zhì)多,排列為條索狀。
2.血管型平滑肌瘤:這種肌瘤的血管豐富,包膜完整,邊界清楚,但有時(shí)與子宮壁的血管難以區(qū)分。顯微鏡下可見(jiàn)平滑肌細(xì)胞圍繞血管呈漩渦狀排列。
3.上皮樣平滑肌瘤:這種肌瘤的細(xì)胞形態(tài)類似上皮細(xì)胞,但細(xì)胞排列為漩渦狀,包膜完整,無(wú)浸潤(rùn)現(xiàn)象。
4.奇異型平滑肌瘤或非典型平滑肌瘤:這種肌瘤的細(xì)胞形態(tài)奇特,結(jié)構(gòu)多樣,排列為片狀或條索狀,有浸潤(rùn)現(xiàn)象。
除了病理學(xué)特征,不同類型的特殊型子宮肌瘤在影像學(xué)檢查中也有不同的表現(xiàn)。富細(xì)胞型平滑肌瘤和子宮腺肌病的圖像類似,都可見(jiàn)到子宮增大、變形等表現(xiàn),但子宮腺肌病可有子宮內(nèi)膜移位、形成囊腔等特征。卵巢腫瘤和子宮肉瘤的圖像也有所不同,前者為囊性腫塊,后者為實(shí)質(zhì)性腫塊。
在鑒別診斷時(shí),除了考慮病理學(xué)和影像學(xué)特征,還需要考慮患者的病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等多種因素。如果無(wú)法確定診斷,需要進(jìn)行病理學(xué)檢查以明確診斷。