再生障礙性貧血檢查
1.血象
呈全血細(xì)胞減少，貧血屬正常細(xì)胞型，亦可呈輕度大紅細(xì)胞。紅細(xì)胞輕度大小不一，但無(wú)明顯畸形及多染現(xiàn)象，一般無(wú)幼紅細(xì)胞出現(xiàn)。網(wǎng)織紅細(xì)胞顯著減少。少數(shù)病例早期可僅有一系或二系細(xì)胞減少，貧血較重，以重度貧血(Hb 30～60g/L)為主，多為正細(xì)胞正色素性貧血，少數(shù)為輕、中度大細(xì)胞性貧血。紅細(xì)胞形態(tài)無(wú)明顯異常，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少，急性再障網(wǎng)織紅細(xì)胞比例小于1%。中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值減少，其中中性粒細(xì)胞減少尤明顯，急性再障均低于0.5×109/L。血小板不僅數(shù)量少，而且形態(tài)較小，可致出血時(shí)延長(zhǎng)，血管脆性增加，血塊回縮不良。急性再障血小板常低于10×109/L。
2.骨髓象
急性型呈多部位增生減低或重度減低，三系造血細(xì)胞明顯減少，尤其是巨核細(xì)胞和幼紅細(xì)胞;非造血細(xì)胞增多，尤為淋巴細(xì)胞增多。慢性型不同部位穿刺所得骨髓象很不一致，可從增生不良到增生象，但至少要有一個(gè)部位增生不良;如增生良好，晚幼紅細(xì)胞(炭核)比例常增多，其核不規(guī)則分葉狀，呈現(xiàn)脫核障礙，但巨核細(xì)胞明顯減少。骨髓涂片肉眼觀察油滴增多，骨髓小粒鏡檢非造血細(xì)胞和脂肪細(xì)胞增多，一般在60%以上。
3.骨髓活組織檢查和放射性核素骨髓掃描
由于骨髓涂片易受周圍血液稀釋的影響，有時(shí)一、二次涂片檢查是難以正確反映造血情況，而骨髓活組織檢查對(duì)估計(jì)增生情況優(yōu)于涂片，可提高診斷正確性。硫化99m锝或氯化111銦全身骨髓γ照相可反映全身功能性骨髓的分布，再障時(shí)在正常骨髓部位的放射性攝取低下甚至消失，因此可以間接反映造血組織減少的程度和部位。
4.其他檢查
造血祖細(xì)胞培養(yǎng)不僅有助于診斷，而且有助于檢出有無(wú)抑制性淋巴細(xì)胞或血清中有無(wú)抑制因子。成熟中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活力增高，血清溶菌酶活力減低?？箟A血紅蛋白量增多。染色體檢查除Fanconi貧血染色體畸變較多外，一般再障屬正常，如有核型異常須除外骨髓增生異常綜合征。
5.骨髓超微結(jié)構(gòu)
慢性再障紅系顯示明顯病態(tài)造血，幼稚紅細(xì)胞膜呈菊花樣改變，細(xì)胞質(zhì)有較多空泡，核膜間腔擴(kuò)張，異形紅細(xì)胞明顯增多占90%左右，上述改變?cè)诩毙栽僬仙僖姟?/p>
6.造血祖細(xì)胞培養(yǎng)
粒、單核系祖細(xì)胞(CFU-GM)、紅系祖細(xì)胞(BFU-E、CFU-E)及巨核系祖細(xì)胞(CFU-Meg)均減少。急性再障成纖維祖細(xì)胞(CFU-F)亦減少，慢性再障半數(shù)正常，半數(shù)減少。中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(N-ALP) 再障中性粒細(xì)胞生成存在質(zhì)的異常，致骨髓及外周血N-ALP顯著增高，病情改善后N-ALP可恢復(fù)正常。
7.造血生長(zhǎng)因子(HGF)
急性再障無(wú)明顯增高。慢性再障血清粒細(xì)胞或粒-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(G/GM-CSF)增加，患者尿及血漿紅細(xì)胞生成素水平顯著增高，可達(dá)正常的500～1000倍。鐵代謝，血清鐵結(jié)合蛋白飽和度增加，血漿59Fe清除時(shí)間延長(zhǎng)，骨髓對(duì)59Fe攝入減少，紅系轉(zhuǎn)鐵蛋白攝入量低于正常。鐵摻入循環(huán)紅細(xì)胞量也減少，患者因常需輸血(每400ml紅細(xì)胞含鐵200～250mg)故鐵攝入量增加，而排鐵無(wú)相應(yīng)增加，24h尿鐵僅1mg，致血清鐵、骨髓細(xì)胞內(nèi)外鐵、肝脾等臟器儲(chǔ)存鐵均增加。
8.紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉(FEP)
急性再障因骨髓嚴(yán)重受損，紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉利用較少，可輕度增高。慢性再障可能由于血紅素生化合成障礙致FEP明顯增加。
9.紅細(xì)胞膜變異
紅細(xì)胞膜蛋白組分電泳分析顯示再障帶4.2蛋白減少，帶5及4.1蛋白明顯增多。與紅細(xì)胞膜的完整性與變形性有關(guān)。
10.紅細(xì)胞生存期及其破壞部位
用51Cr標(biāo)記紅細(xì)胞檢測(cè)慢性再障紅細(xì)胞外表半生存時(shí)間，縮短者占61%，脾定位指數(shù)增高者占48%，脾死亡指數(shù)增高者占26%。對(duì)選擇脾切除和估計(jì)療效有重要意義。
11.免疫功能
急性再障SK-SD及OT試驗(yàn)反應(yīng)均顯著減低，慢性再障輕度減低。急性再障T細(xì)胞絕對(duì)值明顯減低，早期及成熟B細(xì)胞數(shù)明顯減低，淋巴細(xì)胞對(duì)ConA刺激轉(zhuǎn)化率減低，對(duì)PHA轉(zhuǎn)化反應(yīng)偏低，3H-TdR摻入明顯減低。說(shuō)明急性再障T及B細(xì)胞都嚴(yán)重受累，提示全能造血干細(xì)胞受損。慢性再障T細(xì)胞數(shù)正常，早期及成熟B細(xì)胞數(shù)減低，淋巴細(xì)胞對(duì)ConA及PHA刺激轉(zhuǎn)化反應(yīng)率增高，3H-TdR摻入輕度減低。說(shuō)明慢性再障主要是B細(xì)胞受累，損害主要在髓系祖細(xì)胞階段。
