二尖瓣脫垂綜合征檢查
一、檢查
1.X線(xiàn)檢查
多數(shù)患者心影無(wú)明顯異常。嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全者左心房和左心室明顯增大。胸部骨骼異常最為常見(jiàn)。左心室造影顯示二尖瓣脫垂和返流，右前斜位投照見(jiàn)收縮期二尖瓣后瓣呈唇樣突入左心房;左心室收縮不對(duì)稱(chēng)，心室后基底或中部強(qiáng)烈收縮，呈向內(nèi)凹陷的“芭蕾足”樣改變。
(1)多數(shù)患者有直背、漏斗胸或胸椎側(cè)突。
(2)二尖瓣脫垂無(wú)并發(fā)二尖瓣閉鎖不全者心影正常。
(3)并重度二尖瓣閉鎖不全患者顯示左心房、左心室增大，當(dāng)左心功能不全時(shí)可有肺淤血，肺紋理增粗等，后期可有右室增大，心臟呈梨形。
2.心電圖檢查
多數(shù)患者心電圖可正常。部分患者表現(xiàn)為Ⅱ，Ⅲ，aVF導(dǎo)聯(lián)T波雙相或倒置，以及非特異性ST段的改變，此改變?cè)谖雭喯跛岙愇祯セ蜻\(yùn)動(dòng)后更明顯。
(1)T波：下壁(Ⅱ、Ⅲ、aVF)和左胸導(dǎo)聯(lián)(V4～5)T波呈倒置或雙向，以輕度倒置為最常見(jiàn)，T波倒置在立位、運(yùn)動(dòng)后或吸入亞硝酸異戊酯時(shí)出現(xiàn)或加重，提示與乳頭肌受到過(guò)度牽拉可能有關(guān)。
(2)ST段：S-T段在靜息時(shí)很少變化，而在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后可有明顯S-T段壓低，但在運(yùn)動(dòng)高峰時(shí)ST段又趨向恢復(fù)正常，而且冠脈造影正常。ST-T波改變可能或乳頭肌缺血，或瓣膜脫垂后左室張力增加，以及交感神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān)。
(3)Q-T間期延長(zhǎng)：不常見(jiàn)，但為特征之一，可能與猝死有關(guān)。Paddu等發(fā)現(xiàn)血兒茶酚胺濃度的升高與QTc延長(zhǎng)密切相關(guān)，也可能是發(fā)生嚴(yán)重室性快速心律失常的電生理基礎(chǔ)。
(4)心律失常：以室性期前收縮最常見(jiàn)，其次為室性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速、房性期前收縮和心房顫動(dòng)等，少數(shù)可出現(xiàn)心室顫動(dòng)或嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩、甚至竇性停搏。
3.超聲心動(dòng)圖檢查
對(duì)診斷二尖瓣脫垂具有特別的意義。M型超聲可見(jiàn)收縮晚期二尖瓣葉關(guān)閉線(xiàn)(CD段)弓形后移超聲2mm和全收縮期后移超聲3mm。同時(shí)，收縮期一段瓣葉或前后瓣葉均呈吊床樣改變。二尖瓣前葉活動(dòng)幅度增大。二維UCG可見(jiàn)收縮期二尖瓣關(guān)閉時(shí)前后葉結(jié)合處或其瓣葉突向左心房，其頂部超過(guò)了二尖瓣環(huán)的連線(xiàn)。二尖瓣活動(dòng)范圍明顯增大，腱索斷裂時(shí)，瓣葉呈“連枷樣擺動(dòng)”，腱索增長(zhǎng)、松弛，斷裂時(shí)可見(jiàn)斷端漂動(dòng)。左心室、左心房擴(kuò)大。
多普勒UCG可在左心房探及收縮期反流頻譜及多彩鑲嵌反流束
4.左心室造影
有助于二尖瓣脫垂的診斷。不僅可明確瓣葉的脫垂，而且可半定量二尖瓣反流。右前斜位對(duì)后葉脫垂觀察較清楚，而左前斜位則適用于前葉脫垂。
