先天性髖脫位檢查:
主要依靠體征和X線檢查和測(cè)量。新生兒的檢查亦注意下列的各點(diǎn):
1、外觀與皮紋
多發(fā)性畸形伴有髖脫位時(shí),檢查者往往發(fā)現(xiàn)大腿與小腿的比例不相稱,大腿短而粗,小腿卻細(xì)長(zhǎng),往往臀部寬大,腹股溝皺紋短或不清楚。臀部檢查時(shí)可見兩側(cè)的皮紋不同,患側(cè)一般升高或增加一條,整個(gè)下肢在放平劑時(shí)往往感覺(jué)患肢外翻15~20度有縮短現(xiàn)象。
2、股骨頭不能摸到
屈髖屈膝各90度一手握住小腿上端,另一手拇指置腹股溝韌帶處,其它4指置臀部環(huán)跳處,將手旋轉(zhuǎn)小腿時(shí),正常情況下在前面可以發(fā)現(xiàn)股骨頭的活動(dòng)與突起。脫位時(shí),前面空虛而臀部后面的四指卻感到股骨頭在活動(dòng)。
3、加里阿齊征(Galeazzi)
將小孩平臥,兩下肢屈膝到85度~90度之間,兩踝放平對(duì)稱位,發(fā)現(xiàn)兩膝有高低,稱為加氏征。股骨縮短,髖脫位者均出現(xiàn)此征。
4、Von Rosen線
雙側(cè)大腿外展45~50度并內(nèi)旋,攝包括雙側(cè)股骨上端至骨盆正位片。作雙側(cè)股骨中軸線,并向近側(cè)延長(zhǎng)即Von Rosen線。正常時(shí)此線通過(guò)髖臼外上角;脫位時(shí)通過(guò)髂前上棘。在股骨頭骨化中心未出現(xiàn)前,對(duì)診斷有一定參考價(jià)值。
5、興登(Shenton)線
正常骨盆X線中恥骨下緣之弧形線與股骨頸內(nèi)側(cè)之弧形可以連成一條完整的弧度稱做興登氏線。凡有髖脫位,半脫位病例中,此線完整性消失。
此線在任何脫位中都消失,因此不能區(qū)別炎癥、外傷、先天性等情況。但是仍不失為最簡(jiǎn)單的診斷方法這一。
6、股骨頸前側(cè)角攝片
偶爾需要X光攝片進(jìn)一步明確前傾角的情況,最簡(jiǎn)單的方法是患兒平臥,髖部向上作骨盆正位攝片。同樣,將大腿完全內(nèi)旋再作骨盆正位攝片,將兩片比較可以看出完全內(nèi)旋時(shí)股骨頸全長(zhǎng)出現(xiàn),股骨頭清楚,髖骨向上時(shí)股骨頭與大小粗隆重疊,可以估計(jì)前傾角的存在。
7、關(guān)節(jié)造影
一般情況之下很少有必要進(jìn)行關(guān)節(jié)造影來(lái)明確診斷,但是在某些情況下需要明確盤狀軟骨、關(guān)節(jié)囊狹窄、復(fù)位失敗原因時(shí),造影術(shù)偶有必要。在全身麻醉下,髖關(guān)節(jié)進(jìn)行皮膚消毒無(wú)菌操作,在關(guān)節(jié)前作穿刺注射1~3ml35%碘油造影劑(diodone diodast)。在透視下可以發(fā)現(xiàn)髖臼外緣有無(wú)障礙,髖臼外緣的軟骨情況以及關(guān)節(jié)囊有無(wú)狹窄,必要時(shí)手法復(fù)位后可以再次造影明確股骨頭是否完全進(jìn)入髖臼,盤狀軟骨的復(fù)位與變形。由于操作復(fù)雜,造影充盈不足,讀片困難,近年來(lái)較少有人應(yīng)用造影診斷。
8、中心邊緣角(CE角)
隨訪病例時(shí)常需測(cè)定股骨頭進(jìn)入髖臼的程度,偉氏(Wibeng)取股骨頭中心為一點(diǎn),髖臼外緣為一點(diǎn),連此兩點(diǎn)成一直線。髖臼外緣作垂直線向下,兩線成鈍角于髖臼外緣稱邊緣中心角。此角正常范圍為20~46度,平均35度;15~19度為可疑;少于15度,甚至負(fù)角,表示股骨頭外移,為脫位或半脫位。