一.影像學檢查
1.X紙攝片
脊椎正側(cè)攝片顯示椎旁擴大陰影和椎體明顯破壞者通常就是脊髓受壓的平面。如果椎旁膿腫長達4～6個椎體長，而骨質(zhì)受壓的平面，結(jié)合體征等才能確定，必要時應進行脊髓造影、CTM或MRI等。
2.脊髓造影
顯示存在硬膜外壓迫的征象：主要特征是正位攝片在梗阻部斷面可呈毛刷狀或凹凸不規(guī)則，但無斑片狀充盈缺損。側(cè)位見受壓處造影劑移位與骨性椎管距離增加或充盈缺損。病變在硬膜內(nèi)，造影劑無受壓移位，但蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的造影劑變細或斷續(xù)，有斑片狀或小杯口充盈缺損，或小斑片狀散在分布。顯示完全梗阻或部分梗阻與截癱的程度（完全或部分）無明顯相關。
3.CT 對細小死骨構(gòu)成壓迫的定位更有價值。
4.MRI
在屈曲痙攣型、馳緩型截癱和病灶治愈型等嚴重截癱病人，除X線常規(guī)攝片外，MRI檢查為首選，它在T1加權(quán)像低信號和T2加權(quán)像顯示相對高信號，能顯示椎膿腫及其侵入椎管的范圍，矢面結(jié)合軸面能準確顯示脊髓受膿液或肉芽組織壓迫的位置。當圖像顯示馬尾以上硬膜外腔60%受壓迫時，一般臨床檢查都不有同程度的脊髓神經(jīng)功能障礙。
MRI偶可發(fā)現(xiàn)在T1加權(quán)像矢面上病變的脊髓有囊樣改變，在病灶治愈型截癱T1加權(quán)像和T2加權(quán)像矢面相可見后突畸形最嚴重處脊髓變細萎縮，偶在T1加權(quán)像相脊髓本身尚有異常條狀信號。
二.體感誘發(fā)電位（SEP）監(jiān)護脊髓功能
近十年多來，將SEP技術用于外傷或病理性截癱手術減壓和脊柱側(cè)突矯正術中脊髓功能的監(jiān)護。在脊椎手術中，脊髓可能受到不同程度的壓迫、牽拉、震動或脊髓血流灌注量的變化等，致使術后病人可能造成感覺及運動障礙，為此在術中喚醒病人試驗或/和SEP監(jiān)護病人脊髓功能，及時發(fā)現(xiàn)問題予以處理是十分重要的。值得提出，術中SEP監(jiān)護，有呈現(xiàn)假陰性，故同時應做喚醒病人試驗。
1.SEP術中監(jiān)護方法
(1)儀器設備
目前市場的儀器種類繁多，選購時應注意以下幾點：①小型化；②抗干擾能力強；③信號清晰、穩(wěn)定且重復性強；④靈活的軟件系統(tǒng)便于圖形分析測量。
(2)監(jiān)測參數(shù)
放大器增益20～40萬倍，濾波通頻帶球1～1000Hz；刺激器方形脈波寬0.1～0.5ms，頻率2.5次/秒；刺激強度在麻醉前調(diào)至出現(xiàn)明顯的踝關節(jié)背伸運動。麻醉給藥后，由于肌松劑的影響，同等量的電刺激不出現(xiàn)踝關節(jié)運動，應適當增加刺激強度，以電流方式輸出可選用10～30mA，以電壓輸出方式調(diào)至20～60V，刺激強度不宜過大通免損傷神經(jīng)。疊加次數(shù)200～500次，分析時程200ms，遇脊髓損傷的病人，SEP峰潛時延長，有時超出200ms，而被誤認為SEP消失，監(jiān)護中靈活運用。
(3)刺激與記錄部位
刺激的負極點在其前下3cm處。記錄部位采用國際電圖學會標準10/20系統(tǒng)，在Cz點向后2cm，參考電極在一側(cè)耳廓。刺激與記錄電極均采用不銹鋼針。
2.SEP脊髓監(jiān)護的指標
SEP的峰潛時和波幅均可作為監(jiān)護的指標。一般認為諸波中以P1峰潛時較為持續(xù)穩(wěn)定。SEP各波的峰潛時在術中由正常轉(zhuǎn)變?yōu)楫惓Ｑ舆t，其發(fā)生順序為N2、P2、N1、P1，而恢復時其順序則相反，P1、N1、P2、N2，，但也有僅見P1，發(fā)生異常變化的病例。
觀察波幅變化時，應確認電極的位置，刺激強度、麻醉的深度及血壓等強度不變，如減壓術后波幅較術前增加，認為功能改善；如術前脊髓功能及其波幅正常，而術中或術后波幅降低或增加，均可能為異常表現(xiàn)。
?。?）術前峰潛時延長，波幅低
P1=75ms，N1=85ms
P2=98ms，N2=127ms
?。?）術后SEP恢復正常
P1=36ms，N1=49ms
P2=61ms，N2=81ms
3.手術操作對SEP的影響
脊椎結(jié)核并發(fā)截癱手術減壓時手術操作對脊髓影響，據(jù)我們術中觀察造成SEP改變或消失的原因可歸納為：①手術操作震動或解壓脊髓引起；②晚發(fā)截癱病人術中切除骨質(zhì)顯露椎管，大范圍切除椎管周圍骨質(zhì)，有可能與破壞殘存血供有關；③用低于20℃鹽水沖洗脊髓時，SEP改變甚至消失；④術中肅離硬膜外纖維瘢痕組織后，SEP明顯改變，當然上述某些原因可同時存在綜合影響脊髓的功能。綜觀上述諸種因素要求手術操作應準確、輕巧和適度減壓可能獲得更好的手術效果。
4.術有SEP檢查結(jié)果與預后關系
據(jù)檢查資料表明，脊椎結(jié)核并發(fā)截癱術前檢查，不完全截癱86例病中93%SEP存在，完全截癱53例中64%SEP未消失，這說明慢性壓迫損傷所致截癱，脊髓損傷多不完全。在SEP正常與消失之間有漸變過程，主要表現(xiàn)為峰潛時延長和波幅降低或反而升高。損傷嚴重峰潛時延長，但是我們發(fā)現(xiàn)峰潛時與臨床體征之間無嚴格對應關系。
脊椎結(jié)核并發(fā)截癱琪脊髓早期壓迫性損傷以峰潛時延長為主。術前檢查SEP消失的脊椎結(jié)核并發(fā)截癱病人一般預后差；反之預后較好。SEP在椎管減壓后能否出現(xiàn)或改善與術前SEP消失時間長短有關，在SEP消失1～3周內(nèi)施行手術，椎管減壓術中均可見SEP改善。術后病人的87.5%有不同程度的功能恢復。
三.腰空腦脊液動力試驗
穿刺部位及附近有感染灶或腰椎1結(jié)核者就不宜施行。
1.Qeckenstedt試驗
這是檢查椎管蛛網(wǎng)膜下腔有無梗阻的一種方法。常規(guī)腰穿后，一人將血壓表氣袋纏于病人頸部，一人記錄。術者接好測壓管，測得初壓，水柱高度。爾后，令助手將血壓表打氣至2.67kPa(20mmHg)，此后每5秒報告壓力一次，至壓力不再升高為止。助手速將氣囊放盡，仍每5秒報告壓力一次，降至原來水平或不再下降為止。隨后，試驗為加壓5.33kPa(44mmHg)及8.00kPa(60mmHg)，同樣加以記錄，最后，將結(jié)果劃一曲線。
(1)蛛網(wǎng)臘下腔無阻塞
頸部加壓后15秒左右升至最高點，放壓后15秒左右降至初壓水平。加壓8kPa(60mmHg)時可升高至66.67kPa(500mmHg)左右。
(2)蛛網(wǎng)膜下腔部分阻塞
頸部加壓后勤工作腦脊液壓力上升和下降均緩慢，或上升速度正常而下降緩慢，最終壓力下降不到原來水平。
(3)蛛網(wǎng)膜下腔無阻塞
加壓直至8kPa(600mmHg)時仍不升。
腦脊液正常無色透明，細胞數(shù)不超過10個，蛋白定量20%～40mg%。梗阻時腦脊液呈微黃色透明，蛋白含量增加可至數(shù)百毫克%，糖和氯化物大多正常，細胞數(shù)目變化不大，如細胞數(shù)也明顯增加，可能為結(jié)核性脊髓炎（Hodgson1967）。
2.臨床意義
術前無梗阻者一無需要作減壓術。術前有梗阻，術后通暢，截癱雖然未恢復也不必再手術。如術后仍不通暢且截癱未恢復，表示減壓未完全，應再作減壓術。
本試驗簡單易行，但是，按關驊研究資料認為與脊髓造影不完全吻合，必要時應作脊髓造影以驗證。
在椎管減壓術前、手術過程中和術畢作本項試驗，并進前、后對比，可監(jiān)測減壓是否滿意，藉以提高手術療效。
