賁門(mén)失弛緩癥檢查
(一)X線(xiàn)檢查
對(duì)本現(xiàn)的診斷和鑒別診斷最為重要。
1、食管鋇餐X線(xiàn)造影
鋇餐常難以通過(guò)賁門(mén)部而潴留于食管下端，并顯示為1～3cm長(zhǎng)的、對(duì)稱(chēng)的、粘膜紋政黨的漏斗形狹窄，其上段食管呈現(xiàn)不同程度的擴(kuò)張、處長(zhǎng)與彎曲，無(wú)蠕動(dòng)波。食管鋇餐X線(xiàn)造影檢查見(jiàn)鋇劑滯留在賁門(mén)部，食管下段呈邊緣光滑的鳥(niǎo)嘴狀狹窄，鋇劑成細(xì)流緩慢地進(jìn)入胃內(nèi)。中下段食管腔擴(kuò)大，程度嚴(yán)重者食管腔高度增粗，延長(zhǎng)迂曲呈“S”形，狀如乙狀結(jié)腸。食管壁正常蠕動(dòng)減弱或消失，有時(shí)出現(xiàn)法規(guī)則的微弱收縮?？膳c疤痕狹窄和食管癌相區(qū)別。如予熱飲，舌下含服硝酸甘油片或吸入亞硝酸異戊酯，每見(jiàn)食管賁門(mén)弛緩;如予冷飲，則使賁門(mén)更難以松弛。潴留的食物殘?jiān)稍阡^餐造影時(shí)呈現(xiàn)充盈缺損，故檢查前應(yīng)作食管引流與灌洗。
食管鋇餐造影在失弛緩病例中是一項(xiàng)重要的診斷性檢查。檢查時(shí)要注意食管體部及遠(yuǎn)端括約肌的形態(tài)學(xué)及功能特征。造影前應(yīng)插管吸出或沖洗，X線(xiàn)電影照像或錄像較透視更能提供食管蠕動(dòng)活動(dòng)的動(dòng)態(tài)觀(guān)察。檢查時(shí)病人取平臥位及站立位，以便觀(guān)察食管運(yùn)動(dòng)功能。若食管有明顯擴(kuò)張或大量食物殘?jiān)悦馐澄镌赬線(xiàn)影上與腫瘤混淆。失弛緩癥的X線(xiàn)主要特征為食管體部蠕動(dòng)消失，吞咽時(shí)遠(yuǎn)端括約肌失松弛反應(yīng)，鋇在胃食管接合部停留。該部管壁光滑，管腔突然狹窄呈鳥(niǎo)嘴樣改變。
2.胸部平片
本病初期，胸片可無(wú)異常。隨著食管擴(kuò)張，可在后前位胸片見(jiàn)到縱隔右上邊緣膨出。在食管高度擴(kuò)張、伸延與彎曲時(shí)，可見(jiàn)縱隔增寬而超過(guò)心臟右緣，有時(shí)可被誤診為縱隔腫瘤。當(dāng)食管內(nèi)潴留大量食物和氣體時(shí)，食管內(nèi)可見(jiàn)液平。大部分病例可見(jiàn)胃泡消失。有肺炎或肺膿腫時(shí)肺野有改變。早期病例，在X線(xiàn)檢查時(shí)可能不出現(xiàn)異常。
(二)食管功力學(xué)檢查有助于明確診斷。
1、食管測(cè)壓
管下端高壓區(qū)的壓力常為正常人的兩倍以上，吞咽時(shí)下段食管和括約肌壓力不下降。中上段食管腔壓力亦高于正常。該方法能從病理生理角度反映食管的運(yùn)動(dòng)病理，可證實(shí)或確診本病，同時(shí)可作為藥物療效、擴(kuò)張術(shù)及食管肌切開(kāi)術(shù)后食管功能評(píng)價(jià)的一種量化指標(biāo)。
2.食管排空檢查
包括核素食管通過(guò)時(shí)間、食管鋇劑排空指數(shù)測(cè)定及飲水試驗(yàn)等，均有助于判斷食管的排空功能，也用于評(píng)估治療對(duì)食管功能的療效。
3.乙酰甲膽堿試驗(yàn)
皮下注射氯化乙酰甲膽堿(methacholine chloride)5～10mg，有的病例食管收縮增強(qiáng)，中上段食管腔壓力顯著升高，并可引起胸骨后劇烈疼痛?？墒贡静』颊弋a(chǎn)生食管強(qiáng)力的收縮，食管內(nèi)壓力驟增，從而胸骨下產(chǎn)生劇烈疼痛和嘔吐，X線(xiàn)征象也更加明顯。但該試驗(yàn)特異性較差。
(三)內(nèi)鏡和細(xì)胞學(xué)檢查
食管鏡檢查可確定診斷，排除食管疤痕狹窄和食管腫瘤。食管下端及賁門(mén)持續(xù)性緊閉不開(kāi)放、食管內(nèi)滯留液體或食物，食管腔擴(kuò)大。重者食管腔擴(kuò)張猶如胃腔，偶可見(jiàn)食管的走向扭曲呈S形，食管壁有時(shí)可見(jiàn)到輪狀收縮環(huán)，?？床坏酵苿?dòng)性原發(fā)性或繼發(fā)性收縮。由于食管的擴(kuò)張、扭曲，食管變長(zhǎng)，門(mén)齒到賁門(mén)齒線(xiàn)常>40cm。食管下端及賁門(mén)持續(xù)緊閉，注氣也不開(kāi)放，內(nèi)鏡通過(guò)有阻力，一般稍加用力即能進(jìn)入胃腔。翻轉(zhuǎn)觀(guān)察時(shí)可見(jiàn)“緊抱征”，即賁門(mén)緊抱內(nèi)鏡鏡身，輕推拉內(nèi)鏡可見(jiàn)賁門(mén)黏膜隨之上下移動(dòng)。食管的黏膜多伴有潴留性炎癥改變，以下段明顯。與反流性炎癥所見(jiàn)到的黏膜充血、色紅不同。食管擴(kuò)張?jiān)絿?yán)重者，黏膜炎癥也越明顯。食管下段黏膜明顯變白、增厚、粗糙，可有“龜裂”征象。嚴(yán)重者呈結(jié)節(jié)狀改變，可有糜爛及淺潰瘍。當(dāng)出現(xiàn)結(jié)節(jié)、糜爛、潰瘍時(shí)，應(yīng)警惕并發(fā)食管癌。
常規(guī)檢查外周血可發(fā)現(xiàn)貧血，有吸入性肺炎時(shí)可有感染血象，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高和中性粒細(xì)胞增高。
