妊娠合并血栓性疾病檢查
一、檢查：
血栓性淺表靜脈炎一般無須特殊實(shí)驗(yàn)室檢查，深部靜脈血栓形成時(shí)可做下列檢查：
血液學(xué)檢查：血栓形成的實(shí)驗(yàn)室診斷并無統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，目前似缺乏實(shí)驗(yàn)室特異性診斷指標(biāo)，而且血栓形成過程中實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)的結(jié)果值變異較大，兼之檢測的方法不夠敏感，特別是有關(guān)血栓形成的早期，如何準(zhǔn)確判斷血栓前期或高凝狀態(tài)仍有很多困難。以下一些血液檢查，可以確診或預(yù)示血栓形成。
1.內(nèi)皮素-1檢測
內(nèi)皮素-1(ET-1)是唯一由血管內(nèi)皮合成和分泌的內(nèi)皮素，ET-1有強(qiáng)烈的縮血管生物活性和刺激內(nèi)皮細(xì)胞釋放t-PA的功能。在人群分布中，老年人ET-1的血漿水平較人群為高，可能是老年人易患血栓形成的因素之一。
2.凝血酶調(diào)節(jié)蛋白增高
凝血酶調(diào)節(jié)蛋白或稱血栓調(diào)節(jié)蛋白(thrombumudulin，TM)是一種作為凝血酶之受體，存在于內(nèi)皮細(xì)胞表面的單鏈抗凝糖蛋白。TM與凝血酶在內(nèi)皮細(xì)胞表面結(jié)合形成復(fù)合物，該復(fù)合物特異性地使蛋白C轉(zhuǎn)變?yōu)榛罨鞍證(APC)。TM是反映內(nèi)皮細(xì)胞受損的敏感的特異分子標(biāo)志物之一。血漿或內(nèi)皮細(xì)胞表面TM增高，表明高凝狀態(tài)和血栓形成。
3.血小板檢查
包括血小板黏附、聚集性增高;血漿中血小板釋放物含量增高，特別是α顆粒中特異蛋白質(zhì)β血栓球蛋白(β-TG)和血小板第4因子(PF4)增高及血小板α顆粒膜蛋白GMP-140增高，血漿中α血小板致密顆粒的釋放物5-羥色胺含量增高而血小板內(nèi)濃度下降;血漿TXA2的代謝產(chǎn)物TXB2增高和(或)前列環(huán)素化時(shí)產(chǎn)物(6-酮-PGF1α)減低;都反應(yīng)血小板被激活。
4.凝血因子活化增高
人體凝血因子促凝性(F∶A)及抗原性(F∶Ag)的水平一般在100%。在血栓性疾病中，F(xiàn)∶A及F∶Ag可明顯增高。凝血酶原片段1 2(F1 2)和片段2(F2)水平升高，F(xiàn)1 2是反映凝血酶的活性，F(xiàn)1和F2是反映內(nèi)生凝血酶的活性。凝血時(shí)間和APTT縮短。
5.血漿抗凝血因子減少
抗凝血酶-Ⅲ、蛋白C、蛋白S、HC-Ⅱ、APC敏感率及CL-抑制劑測定對(duì)血栓疾病的診斷，特別是對(duì)遺傳性、家族性血栓病的診斷有一定的臨床意義。
6.纖溶活性減退
纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDP)測定可反應(yīng)纖溶活性。FDP中D-二聚體增多是交聯(lián)纖維蛋白降解的標(biāo)志。纖維蛋白肽A含量增高提示已有凝血酶形成，是纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的早期標(biāo)志。血清蛋白副凝固試驗(yàn)陽性表示可溶性纖維蛋白單體復(fù)合物含量增高，提示凝血酶和纖溶酶生成增多。此外尚有纖溶酶原活性測定、t-PA及PAI測定等也可作為纖溶觀察指標(biāo)。
7.血液流變學(xué)的改變
血液流變學(xué)的改變通常應(yīng)用血細(xì)胞比容(HCT)、全血黏度、全血還原黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞電泳時(shí)間、纖維蛋白原定量、紅細(xì)胞觸變性和黏彈性等指標(biāo)來反映血栓性疾病患者的血液流變學(xué)的變化。血栓栓塞性疾病中，全血或血漿黏度增高，紅細(xì)胞觸變性、黏彈性往往降低。
8.介入檢查
1)靜脈造影：由于對(duì)孕婦有創(chuàng)傷且胎兒受射線照射等缺點(diǎn)，且介入本身又可誘發(fā)和加重血栓性靜脈炎和血栓形成，所以一般不主張產(chǎn)前應(yīng)用。必要時(shí)可在產(chǎn)后采用靜脈造影明確診斷，主要影像特征為靜脈充盈缺損。
2)放射性纖維蛋白原測定：靜脈內(nèi)注入125I標(biāo)記的纖維蛋白原，然后定時(shí)在下肢各部位掃描，以測定纖維蛋白原沉著部位及計(jì)數(shù)。本試驗(yàn)只能測檢小腿靜脈血栓的形成，當(dāng)數(shù)值增加20%以上，表示該處深靜脈有血栓形成。另外，標(biāo)記的纖維蛋白原必須在血栓形成前給予，反之纖維蛋白原就不再沉積于病變處，本試驗(yàn)就顯示陰性。
9.非介入性檢查
包括阻抗容積描記(IPG)、彩色多普勒超聲和MRI檢查。
1)電阻抗靜脈圖像法(impedence phlebography，IPG)：其原理是利用血液具有導(dǎo)電能力，當(dāng)血液量變化時(shí)能導(dǎo)致電阻(阻抗)的變化而影響電壓，根據(jù)電壓測定的結(jié)果來測定電阻的變化，從而間接了解血容量的改變。當(dāng)靜脈排空時(shí)，IPG下降，反之IPG上升。如靜脈回流受阻，靜脈容量和最大靜脈回流量就明顯下降。IPG的優(yōu)點(diǎn)是一種非創(chuàng)性檢查方法，對(duì)下肢深靜脈血栓形成有診斷價(jià)值其敏感性為65%，但對(duì)遠(yuǎn)端小腿DVT的敏感性較差僅為30%。
2)多普勒超聲血管檢查：當(dāng)懷疑有DVT時(shí)，彩色多普勒超聲檢查是較理想的方法。檢查時(shí)將超聲探頭壓迫患處擴(kuò)張的靜脈，檢測其可壓縮性，不能完全壓縮者提示血栓存在。當(dāng)發(fā)生DVT時(shí)血流在靜脈中的響聲就消失，這種響聲用多普勒超聲可檢出，因此有助DVT的診斷。本法檢測患處近端DVT敏感性為93%，特異性達(dá)99%。
3)MRI：超聲診斷可疑或超聲檢查陰性，但臨床高度懷疑時(shí)可行MRI檢查，從解剖上可以清楚地看到腹股溝韌帶上的部位時(shí)相掃描可診斷有無盆腔靜脈血流。此外可掃描矢狀及冠狀平面。有報(bào)道MRI診斷DVT時(shí)敏感性為100%，特異性為90%。
