妊娠合并血栓性疾病檢查
一、檢查：
血栓性淺表靜脈炎一般無須特殊實驗室檢查，深部靜脈血栓形成時可做下列檢查：
血液學(xué)檢查：血栓形成的實驗室診斷并無統(tǒng)一的認(rèn)識，目前似缺乏實驗室特異性診斷指標(biāo)，而且血栓形成過程中實驗室發(fā)現(xiàn)的結(jié)果值變異較大，兼之檢測的方法不夠敏感，特別是有關(guān)血栓形成的早期，如何準(zhǔn)確判斷血栓前期或高凝狀態(tài)仍有很多困難。以下一些血液檢查，可以確診或預(yù)示血栓形成。
1.內(nèi)皮素-1檢測
內(nèi)皮素-1(ET-1)是唯一由血管內(nèi)皮合成和分泌的內(nèi)皮素，ET-1有強烈的縮血管生物活性和刺激內(nèi)皮細(xì)胞釋放t-PA的功能。在人群分布中，老年人ET-1的血漿水平較人群為高，可能是老年人易患血栓形成的因素之一。
2.凝血酶調(diào)節(jié)蛋白增高
凝血酶調(diào)節(jié)蛋白或稱血栓調(diào)節(jié)蛋白(thrombumudulin，TM)是一種作為凝血酶之受體，存在于內(nèi)皮細(xì)胞表面的單鏈抗凝糖蛋白。TM與凝血酶在內(nèi)皮細(xì)胞表面結(jié)合形成復(fù)合物，該復(fù)合物特異性地使蛋白C轉(zhuǎn)變?yōu)榛罨鞍證(APC)。TM是反映內(nèi)皮細(xì)胞受損的敏感的特異分子標(biāo)志物之一。血漿或內(nèi)皮細(xì)胞表面TM增高，表明高凝狀態(tài)和血栓形成。
3.血小板檢查
包括血小板黏附、聚集性增高;血漿中血小板釋放物含量增高，特別是α顆粒中特異蛋白質(zhì)β血栓球蛋白(β-TG)和血小板第4因子(PF4)增高及血小板α顆粒膜蛋白GMP-140增高，血漿中α血小板致密顆粒的釋放物5-羥色胺含量增高而血小板內(nèi)濃度下降;血漿TXA2的代謝產(chǎn)物TXB2增高和(或)前列環(huán)素化時產(chǎn)物(6-酮-PGF1α)減低;都反應(yīng)血小板被激活。
4.凝血因子活化增高
人體凝血因子促凝性(F∶A)及抗原性(F∶Ag)的水平一般在100%。在血栓性疾病中，F(xiàn)∶A及F∶Ag可明顯增高。凝血酶原片段1 2(F1 2)和片段2(F2)水平升高，F(xiàn)1 2是反映凝血酶的活性，F(xiàn)1和F2是反映內(nèi)生凝血酶的活性。凝血時間和APTT縮短。
5.血漿抗凝血因子減少
抗凝血酶-Ⅲ、蛋白C、蛋白S、HC-Ⅱ、APC敏感率及CL-抑制劑測定對血栓疾病的診斷，特別是對遺傳性、家族性血栓病的診斷有一定的臨床意義。
6.纖溶活性減退
纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDP)測定可反應(yīng)纖溶活性。FDP中D-二聚體增多是交聯(lián)纖維蛋白降解的標(biāo)志。纖維蛋白肽A含量增高提示已有凝血酶形成，是纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的早期標(biāo)志。血清蛋白副凝固試驗陽性表示可溶性纖維蛋白單體復(fù)合物含量增高，提示凝血酶和纖溶酶生成增多。此外尚有纖溶酶原活性測定、t-PA及PAI測定等也可作為纖溶觀察指標(biāo)。
7.血液流變學(xué)的改變
血液流變學(xué)的改變通常應(yīng)用血細(xì)胞比容(HCT)、全血黏度、全血還原黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞電泳時間、纖維蛋白原定量、紅細(xì)胞觸變性和黏彈性等指標(biāo)來反映血栓性疾病患者的血液流變學(xué)的變化。血栓栓塞性疾病中，全血或血漿黏度增高，紅細(xì)胞觸變性、黏彈性往往降低。
8.介入檢查
1)靜脈造影：由于對孕婦有創(chuàng)傷且胎兒受射線照射等缺點，且介入本身又可誘發(fā)和加重血栓性靜脈炎和血栓形成，所以一般不主張產(chǎn)前應(yīng)用。必要時可在產(chǎn)后采用靜脈造影明確診斷，主要影像特征為靜脈充盈缺損。
2)放射性纖維蛋白原測定：靜脈內(nèi)注入125I標(biāo)記的纖維蛋白原，然后定時在下肢各部位掃描，以測定纖維蛋白原沉著部位及計數(shù)。本試驗只能測檢小腿靜脈血栓的形成，當(dāng)數(shù)值增加20%以上，表示該處深靜脈有血栓形成。另外，標(biāo)記的纖維蛋白原必須在血栓形成前給予，反之纖維蛋白原就不再沉積于病變處，本試驗就顯示陰性。
9.非介入性檢查
包括阻抗容積描記(IPG)、彩色多普勒超聲和MRI檢查。
1)電阻抗靜脈圖像法(impedence phlebography，IPG)：其原理是利用血液具有導(dǎo)電能力，當(dāng)血液量變化時能導(dǎo)致電阻(阻抗)的變化而影響電壓，根據(jù)電壓測定的結(jié)果來測定電阻的變化，從而間接了解血容量的改變。當(dāng)靜脈排空時，IPG下降，反之IPG上升。如靜脈回流受阻，靜脈容量和最大靜脈回流量就明顯下降。IPG的優(yōu)點是一種非創(chuàng)性檢查方法，對下肢深靜脈血栓形成有診斷價值其敏感性為65%，但對遠(yuǎn)端小腿DVT的敏感性較差僅為30%。
2)多普勒超聲血管檢查：當(dāng)懷疑有DVT時，彩色多普勒超聲檢查是較理想的方法。檢查時將超聲探頭壓迫患處擴張的靜脈，檢測其可壓縮性，不能完全壓縮者提示血栓存在。當(dāng)發(fā)生DVT時血流在靜脈中的響聲就消失，這種響聲用多普勒超聲可檢出，因此有助DVT的診斷。本法檢測患處近端DVT敏感性為93%，特異性達99%。
3)MRI：超聲診斷可疑或超聲檢查陰性，但臨床高度懷疑時可行MRI檢查，從解剖上可以清楚地看到腹股溝韌帶上的部位時相掃描可診斷有無盆腔靜脈血流。此外可掃描矢狀及冠狀平面。有報道MRI診斷DVT時敏感性為100%，特異性為90%。
