重型乙肝檢查
1.血液檢查
A 急性重型肝炎
血液檢查：病人周?chē)准?xì)胞總數(shù)升高，血清膽紅素>171μmol/L，或平均每日以17.1～34.2μmol/L的速度迅速增長(zhǎng)。多數(shù)病人出現(xiàn)酶疸分離現(xiàn)象。病情危重、預(yù)后甚差，病程常不超過(guò)3周。
B 亞急性重型肝炎
血液檢查：黃疸迅速上升，血清膽紅素大于171μmol/L，明顯出血傾向，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、活動(dòng)度小于40%。血清蛋白降低，A/G比值倒置，早期ALT上升，隨后出現(xiàn)酶疸分離，AST/ALT比值>1。
C 慢性重型肝炎
凝血酶原活動(dòng)度進(jìn)行性下降，出現(xiàn)難以消退的大量腹水。
2.肝功能測(cè)試
(1)血清酶測(cè)定：
A) 血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)：重型肝炎在膽紅素急劇上升時(shí)ALT反而下降，稱(chēng)為“酶疸分離”，說(shuō)明病重。
B) 天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)：AST大部分(約4/5)存在于細(xì)胞線(xiàn)粒體(ASTm)、剩下的在細(xì)胞液(ASTs)中，線(xiàn)粒體損傷時(shí)，血清AST明顯升高，反映肝細(xì)胞病變的嚴(yán)重性。
C) 血清乳酸脫氫酶(LDH)、膽堿酯酶(CHE)、r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(r-GT)等：這幾項(xiàng)在急慢性肝損害時(shí)都可有改變，但靈敏度及改變幅度均遠(yuǎn)不及轉(zhuǎn)氨酶。酗酒也可引起r-GT增高。慢性肝炎在排除膽道疾病后，r-GT增高表示病變?nèi)曰顒?dòng)，肝衰竭時(shí)肝細(xì)胞微粒體嚴(yán)重?fù)p壞，r-GT合成減少，血r-GT也下降。
D) 血清堿性磷酸酶(ALP)：在肝內(nèi)外膽管梗阻、肝占位性病變時(shí)可明顯升高。r-GT在膽汁淤積和肝細(xì)胞損害時(shí)可增高，可用其來(lái)鑒別ALP增高是否與肝膽疾病相關(guān)。
(2)蛋白代謝功能試驗(yàn)：
A) 低白蛋白(Alb)：
低Alb血癥和高球蛋白血癥是診斷肝硬化的特征性血清學(xué)指標(biāo)。低白蛋白血癥是肝臟疾病的一個(gè)重要指標(biāo)，其降低程度取決于肝病的重度和病期。血清前Alb因其半衰期僅1.9天，故在肝實(shí)質(zhì)損害時(shí)，變化更為敏感，下降幅度與肝細(xì)胞損害程度相一致，其變化機(jī)制與Alb相似。
B) 甲胎蛋白(AFP)：
在急性病毒性肝炎、慢性肝炎和肝硬化(活動(dòng)性)時(shí)可有短期低、中度升高，AFP的增高標(biāo)志肝細(xì)胞的再生活躍，在有廣泛肝細(xì)胞壞死的病人中，AFP增高可能預(yù)后較好。病人出現(xiàn)極高的血清AFP水平，以肝細(xì)胞性肝癌可能性最大。
C) 血氨測(cè)定：
重型肝炎肝衰竭時(shí)不能將氨合成為尿素排泄;肝硬化門(mén)-體側(cè)支循環(huán)良好病人血氨均可增高。氨抑制腦血流、糖代謝及能量供應(yīng)，并且直接作用于神經(jīng)元膜。氨中毒是肝性昏迷的主要原因之一，但血氨水平與腦病的發(fā)生和重度也可不一致。血漿氨基酸譜分析對(duì)肝性腦病的診斷及預(yù)后有重要意義，重型肝炎和肝硬化病人的支鏈氨基酸接近正?；驕p少，芳香族氨基酸明顯升高，致使支/芳比值下降(正常3.0～3.5)，肝性腦病時(shí)甚至可倒置。
(3)凝血酶原時(shí)間(PT)及活動(dòng)度(PTA)：
PT延長(zhǎng)程度標(biāo)志著肝細(xì)胞壞死和肝功能衰竭的程度，因?yàn)楦尾r(shí)相關(guān)凝血因子合成減少，可引起PT延長(zhǎng)，且其相關(guān)凝血因子半壽期很短，如Ⅶ(4～6h)、Ⅹ(48～60h)、Ⅱ(72～96h)，因而能較迅速反映肝衰竭情況。重型肝炎PTA多在40%以下，PTA降至20%以下，常常預(yù)示預(yù)后不良。注意：PT延長(zhǎng)也可見(jiàn)于先天性凝血因子缺陷者，彌漫性血管內(nèi)凝血時(shí)及維生素K缺乏者等情況，需加以鑒別。
(4)脂質(zhì)代謝有關(guān)試驗(yàn)：
血清總膽固醇(TC)在重型肝炎時(shí)明顯降低，有人認(rèn)為T(mén)C<2.6mmol/L時(shí)預(yù)后甚差。在淤膽型肝炎及肝外阻塞時(shí)TC可明顯增高。血清三酰甘油(TG)在肝細(xì)胞損傷和肝內(nèi)外阻塞性黃疸時(shí)可增高。
(5)肝纖維化診斷：
慢性肝病時(shí)細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)的形成與基質(zhì)的降解失衡，致ECM過(guò)度沉積而形成纖維化。檢測(cè)血清中的基質(zhì)成分、其降解產(chǎn)物和參與代謝的酶，可作為診斷肝纖維化的血清標(biāo)志物。
3.HBV病毒標(biāo)志物的檢測(cè)
(1)HBsAg與抗-HBs ：
HBsAg陽(yáng)性是HBV感染的標(biāo)志之一，并不能反映病毒復(fù)制、傳染性及預(yù)后。HBsAg是急性HBV感染較早出現(xiàn)的抗原，一般持續(xù)2～6個(gè)月轉(zhuǎn)陰。HBV感染者血清轉(zhuǎn)氨酶升高前2～8周，血清中即可檢出HBsAg。慢性肝炎、肝炎肝硬化以及HBsAg攜帶者血清中均可呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)并持續(xù)半年以上。
(2)HBeAg與抗-HBe：
急、慢性肝炎和無(wú)癥狀攜帶者的血清 HBeAg 陽(yáng)性。應(yīng)注意：HBeAg與HBV DNA、DNA聚合酶活性及 Dane 顆粒密切相關(guān)，為病毒血癥的標(biāo)志，表明患者具有傳染性。自 HBV 感染潛伏期的早期至臨床癥狀出現(xiàn)10周，在血清中可以測(cè)到。以后逐漸減弱至消失。急性乙型肝炎發(fā)病后 3～4個(gè)月后HBeAg轉(zhuǎn)陰表示預(yù)后良好。HBeAg 持續(xù)陽(yáng)性提示肝臟炎癥向慢性發(fā)展。
(3)HBcAg與抗-
是HBV的核心成分，含有病毒核酸。HBcAg陽(yáng)性時(shí)表示病毒復(fù)制，有傳染性。由于循環(huán)中HBcAg外面包裹HBsAg，以及少量游離的HBcAg可轉(zhuǎn)化為HBeAg或與抗-HBc 結(jié)合成免疫復(fù)合物，因此用一般方法不能從患者血清中檢出HBcAg，而只有在肝細(xì)胞中才能檢出。隨著檢測(cè)技術(shù)的提高，當(dāng)Dane 顆粒經(jīng)去垢劑處理后，HBcAg可以釋放出來(lái)。HBsAg 高滴度、HBeAg與 DNA 聚合酶陽(yáng)性者，HBcAg多為陽(yáng)性。
(4)HBV DNA和DNA聚合酶：
測(cè)定 DNA 聚合酶可以較靈敏地反映抗病毒藥物的療效。應(yīng)用核酸雜交技術(shù)可直接檢測(cè)HBV DNA，如果 HBsAg、HBeAg陰性而HBV DNA為陽(yáng)性，即表示HBV在復(fù)制，病患具有傳染性。DNA 聚合酶在病毒復(fù)制過(guò)程中起反轉(zhuǎn)錄酶作用，其活性越高，表示病毒復(fù)制活動(dòng)越旺盛。
綜上所述：
HBv的現(xiàn)癥感染，可根據(jù)下列任何一項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性而確立：①血清HBsAg陽(yáng)性;②血清HBV DNA或DNA多聚酶陽(yáng)性;③血清IgM抗-HBc陽(yáng)性;④肝內(nèi)HBcAG和(或) HBsAg 陽(yáng)性，或HBV DNA陽(yáng)性。
