一、檢查:
因造影與阻塞發(fā)生相隔時(shí)間、阻塞部位和程度的不同,以及阻塞后血循環(huán)代償與重建情況不同,以致造影所見各異。從動(dòng)脈完全無(wú)灌注、充盈遲緩、小分支無(wú)灌注直至充盈完全正常均可見到。總的說(shuō)來(lái),有下列幾種表現(xiàn):
病程早期的熒光造影所見:臨床上,在阻塞一開始立即進(jìn)行熒光血管造影的機(jī)會(huì)可以說(shuō)是沒有的,所謂病程早期所見,實(shí)際上是指發(fā)病數(shù)小時(shí)或數(shù)日后的造影改變。
主干完全性阻塞時(shí),視網(wǎng)膜動(dòng)脈無(wú)熒光染料灌注,但視盤的毛細(xì)血管由睫狀動(dòng)脈供血,卻很快有色素充盈,而且明顯擴(kuò)張,形成側(cè)支吻合,并迅速回流于視盤上中央靜脈根部,使染料積于靜脈主干近端。同時(shí)呈現(xiàn)特殊的逆流現(xiàn)象,即染料從靜脈主干向視盤外靜脈支逆行充盈。
主干完全性阻塞突然有所緩解,或是主干不完全性阻塞時(shí),造影所見因造影當(dāng)時(shí)的阻塞程度而異,阻塞較重者表現(xiàn)為熒光充盈遲緩,視網(wǎng)膜動(dòng)脈完成循環(huán)時(shí)間,正常眼約1~2s,而在受阻動(dòng)脈可延長(zhǎng)達(dá)30~40s。靜脈出現(xiàn)熒光時(shí)間也非常緩慢,正常時(shí)動(dòng)脈期至靜脈早期相差僅1~2s,而此時(shí)則可延長(zhǎng)達(dá)30~40s。靜脈熒光暗淡或呈顆粒狀,提示血行嚴(yán)重不暢。阻塞程度較輕者,動(dòng)、靜脈充盈時(shí)間稍延長(zhǎng)或完全正常。
分支完全性阻塞造影時(shí),可以見到血流至阻塞處突然中斷,在該處管壁有熒光滲漏。分支完全性阻塞的另一指征為逆行充盈。由于阻塞分支末梢端的壓力相當(dāng)?shù)?,使毛?xì)血管來(lái)的血液回流成為可能,因而在阻塞初期的熒光片上,可見該動(dòng)脈末梢端染料灌注早于阻塞處近端。
分支不完全性阻塞,阻塞處管壁無(wú)熒光滲漏。該動(dòng)脈支熒光充盈時(shí)間比其他正常分支略延長(zhǎng)或完全正常。
病程后期是指阻塞發(fā)生后數(shù)周乃至數(shù)月后。此時(shí)熒光造影在主干或分支完全性阻塞眼雖因?qū)糁аh(huán)形成崦動(dòng)脈充盈時(shí)間恢復(fù)正常,但動(dòng)、靜脈管徑狹窄、血管鞘膜、側(cè)支管道及毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)等仍能見到,有時(shí)也可發(fā)現(xiàn)微動(dòng)脈瘤,新生血管等異常熒光及視網(wǎng)膜增殖膜等所顯假熒光。