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腦炎(腦炎 )

別名：
傳染性：
無傳染性
治愈率：
多發(fā)人群：
兒童多見
發(fā)病部位：
顱腦
典型癥狀：
高熱 高熱不退 精神萎靡 腦膜刺激征
并發(fā)癥：
森林腦炎 乙腦
是否醫(yī)保：
是
掛號(hào)科室：
神經(jīng)內(nèi)科
治療方法：

腦炎就診？

腦炎就診指南針對(duì)腦炎患者去醫(yī)院就診時(shí)常出現(xiàn)的疑問進(jìn)行解答，例如：腦炎掛什么科室的號(hào)？腦炎檢查前的注意事項(xiàng)？醫(yī)生一般會(huì)問什么？腦炎要做哪些檢查？腦炎檢查結(jié)果怎么看？等等。腦炎就診指南旨在方便腦炎患者就醫(yī)，解決腦炎患者就診時(shí)的疑惑問題。 典型癥狀 高熱、驚厥、腦膜刺激征 最佳就診時(shí)間 無特殊，盡快就診 就診時(shí)長(zhǎng) 初診預(yù)留1天，復(fù)診每次預(yù)留半天 復(fù)診頻率/診療周期 門診治療：每周復(fù)診至高熱退熱后，不適隨診。 嚴(yán)重者需入院治療高熱減緩后轉(zhuǎn)門診治療。 就診前準(zhǔn)備 無特殊要求，注意休息。 常見問診內(nèi)容 1、描述就診原因（從什么時(shí)候開始，有什么不舒服？） 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起？ 3、有無頭痛、嘔吐、昏迷、驚厥等伴隨癥狀？ 4、是否到過醫(yī)院就診，做過那些檢查，檢查結(jié)果是什么？ 5、治療情況如何？ 6、有無藥物過敏史？ 重點(diǎn)檢查項(xiàng)目 1.神經(jīng)檢查 有無視力障礙、視神經(jīng)盤水腫、眼肌癱瘓、聽力減退、吞咽困難、肢體癱瘓、病理反射、肌張力改變、共濟(jì)失調(diào)、不自主動(dòng)作（震顫、舞蹈樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)）、感覺障礙、大小便潴留、失禁及腦膜刺激征等。 2.輔助檢查 （1）一般檢查 血、尿常規(guī)，血沉，腦脊液壓力、常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）測(cè)定以及血混合玫瑰花環(huán)率測(cè)定。 （2）電生理檢查 腦電圖、腦誘發(fā)（視覺、聽覺、體感）電位。 （3）影像學(xué)檢查 腦CT或MRI檢查。 （4）病毒感染的免疫學(xué)檢查 用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法或聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)方法檢測(cè)血及腦脊液中單皰病毒。取雙份血清作流行性乙型腦炎、腺病毒、麻疹病毒、脊髓灰質(zhì)炎、流行性感冒病毒等的補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、血凝抑制試驗(yàn)以及腺病毒免疫熒光檢查、脊髓灰質(zhì)炎中和試驗(yàn)。 （5）腦活體組織檢查 免疫熒光檢查、病理組織學(xué)檢查。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.急性病毒腦炎 （1）感染癥狀 如發(fā)熱、全身不適、肌痛、喉痛，可由數(shù)大到數(shù)周，而有些病例可突然發(fā)熱，白細(xì)胞正?；蛟黾又粒?5～30）×109/L。 （2）腦膜刺激征和腦脊液改變 腦脊液壓力正?；蛟龈?，白細(xì)胞增加至（10～500）×106/L，少數(shù)可達(dá)（1000～1500）×106/L，以淋巴細(xì)胞為主。蟲媒病毒所致的腦炎早期中性白細(xì)胞占主要成分。糖正常或略高，少數(shù)可降低。蛋白可輕度增加至0.5～1g/L，單純皰疹病毒腦炎腦脊液內(nèi)可有紅細(xì)胞存在。少數(shù)急性病毒性腦炎病例腦脊液可以完全正常。 （3）局限性或彌漫性腦炎癥狀 有精神癥狀，譫妄、昏迷等意識(shí)障礙，抽搐，失語，強(qiáng)握，吸吮反射，偏癱。腱反射不對(duì)稱，病理反射陽性等。腦于損害有腦神經(jīng)麻痹、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)。小腦損害有眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、輪替運(yùn)動(dòng)不能等。 （4）原發(fā)病變的有關(guān)體征 如麻疹、水痘、腮腺炎或傳染性單核細(xì)胞增多癥。有些病例以精神癥狀或高顱壓癥狀為突出，如病變主要在腦干稱為腦干腦炎。不同種類的病毒腦炎也可有其特殊的表現(xiàn)。 2.慢病毒腦炎和腦病 已知者有：亞急性硬化性全腦炎、進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦炎、皮質(zhì)紋狀體脊髓變性、Kuru病。 慢病毒感染的特點(diǎn)為：感染與發(fā)病的潛伏期長(zhǎng)，由數(shù)月到數(shù)年甚至數(shù)十年。亞急性或慢性發(fā)病?；颊哂忻庖呷毕?，主要為細(xì)胞免疫缺陷。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變比較彌散呈多灶性。 3.其他幾種病毒性腦炎 （1）流行性腮腺炎病毒腦炎 病毒直接侵犯腦部，大多數(shù)表現(xiàn)為腦膜炎癥狀，亦可出現(xiàn)偏癱、四肢癱，視力喪失，耳聾，失語等。腮腺炎多與腦炎同時(shí)或先后發(fā)生，一般診斷不難。無腮腺炎者可借血清免疫學(xué)檢查確定診斷。經(jīng)對(duì)癥治療預(yù)后良好。 （2）帶狀皰疹腦炎 很少見，個(gè)別病例在出現(xiàn)軀干或頭面部皰疹后發(fā)生腦膜炎和腦炎。治療同一般病毒性腦炎。 （3）巨細(xì)胞病毒腦炎 多為胎兒及新生兒感染，偶見于兒童和成人。大多表現(xiàn)腦發(fā)育不良小頭畸形，腦室周圍及腦內(nèi)鈣化，腦積水。成人則可表現(xiàn)為急性多發(fā)性神經(jīng)炎。任何小頭畸形嬰幼兒，特別是伴有眼脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜鈣化、白內(nèi)障、視神經(jīng)萎縮時(shí)均應(yīng)疑及本病。44%的患兒血中可找到特異抗體?？稍囉冒⑻窍佘罩委?。 （4）進(jìn)行性風(fēng)疹腦炎 系指母親在懷孕期患風(fēng)疹，小孩出生后14歲以內(nèi)發(fā)生的腦炎，屬于慢病毒感染。癥狀為進(jìn)行性，可有癲癇、耳聾和癡呆等?；虮憩F(xiàn)各種腦發(fā)育畸形。后天性風(fēng)疹腦炎癥狀多輕微，無需特殊治療，預(yù)后良好。感染期間的病毒分離和血清免疫試驗(yàn)可確定診斷。 （5）傳染性單核細(xì)胞增多癥（EB病毒）腦炎 多在全身疾病的情況下發(fā)生，偶有先于血液及內(nèi)臟癥狀而發(fā)生者?？捎邪c瘓、失語、多動(dòng)、腦神經(jīng)損害、小腦共濟(jì)失調(diào)和截癱等。典型血象和嗜異性抗體（heterophil）可確定診斷。

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