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老年人低血糖癥(老年人低血糖癥 )

別名：
傳染性：
無傳染性
治愈率：
85-95%(合理使用胰島素即可避免本病發(fā)生)
多發(fā)人群：
進(jìn)食困難、有胰島素瘤、糖尿...
發(fā)病部位：
血液血管 全身
典型癥狀：
心動過速 糖尿 頭痛 皮膚蒼白 顫抖
并發(fā)癥：
腦梗死 腦萎縮
是否醫(yī)保：
是
掛號科室：
老年科 內(nèi)分泌科
治療方法：
補(bǔ)充糖水、原發(fā)病治療

老年人低血糖癥就診？

老年人低血糖癥就診指南針對老年人低血糖癥患者去醫(yī)院就診時常出現(xiàn)的疑問進(jìn)行解答，例如：老年人低血糖癥掛什么科室的號？老年人低血糖癥檢查前的注意事項(xiàng)？醫(yī)生一般會問什么？老年人低血糖癥要做哪些檢查？老年人低血糖癥檢查結(jié)果怎么看？等等。老年人低血糖癥就診指南旨在方便老年人低血糖癥患者就醫(yī)，解決老年人低血糖癥患者就診時的疑惑問題。 典型癥狀 糖尿、顫抖、頭痛 最佳就診時間 無特殊，盡快就診 就診時長 初診預(yù)留3天，復(fù)診每次預(yù)留1天 復(fù)診頻率/診療周期 門診治療：每周復(fù)診至血糖恢復(fù)正常值后，不適隨診。 嚴(yán)重者需入院治療待血糖穩(wěn)定后轉(zhuǎn)門診治療。 就診前準(zhǔn)備 檢查前一天晚上及檢查當(dāng)天早上不要進(jìn)食。 常見問診內(nèi)容 1、描述就診原因（從什么時候開始，有什么不舒服？） 2、體重下降多少，飲食每日多少，比平時增加多少，體重與飲食的關(guān)系。 3、不適的感覺是否由明顯的因素引起？ 4、有無皮膚蒼白、心動過速等伴隨癥狀？ 5、大便、睡眠情況。 6、是否到過醫(yī)院就診，做過那些檢查，檢查結(jié)果是什么？ 7、治療情況如何？ 8、有無藥物過敏史？ 重點(diǎn)檢查項(xiàng)目 1.血糖 血糖低于2.8mmol/L可確定為低血糖癥。但低血糖常為發(fā)作性的，一兩次血糖正常并不能排除此病，故應(yīng)多次檢查空腹、發(fā)作時的血糖來確定低血糖癥。 2.血漿胰島素 血胰島素水平是病因診斷的重要依據(jù)。在低血糖發(fā)作時應(yīng)同時抽血檢測胰島素水平。在血糖低而胰島素水平高時有臨床意義。 (1)血胰島素(μU/ml)/血糖(mg/dl)比值：正常人此值<0.3，在血糖<50mg/dl時若此比值>0.4則表示胰島素不適當(dāng)分泌過多。常見于胰島細(xì)胞瘤。應(yīng)注意一次陰性結(jié)果不具有否定意義，對可疑者應(yīng)多次檢查和計算。 (2)胰島素釋放指數(shù)=[血胰島素(μU/ml)×100]/[血糖(mg/dl)-30]，用擴(kuò)大血胰島素值、縮小血糖值來增加對低血糖診斷敏感性和準(zhǔn)確性，對一些血糖很低而胰島素不很高的患者更適用。正常人<50，肥胖者<80，>80表示胰島素不適當(dāng)分泌，特別是胰島細(xì)胞瘤高于100甚至150。 3.血胰島素原/總胰島素 正常<15% 胰島素瘤患者由于胰島素合成旺盛，較多的胰島素原來不及分解成胰島素就被釋放入血故此值升高。 4.糖耐量試驗(yàn) 可了解血糖和胰島素的動態(tài)變化。 5.饑餓試驗(yàn) 對沒有典型低血糖發(fā)作者，可行此試驗(yàn)來誘發(fā)低血糖。正常人或功能性低血糖者能耐受此試驗(yàn)，而90%以上胰島素瘤患者在禁食24h后或終止前2h增加運(yùn)動，可激發(fā)低血糖，少數(shù)需要延遲到48～72h才發(fā)作。在低血糖出現(xiàn)時血糖<50mg/dl，而胰島素水平不下降，計算胰島素/血糖比值升高(>0.4)。此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)簡便易行，但須在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下做此試驗(yàn)，試驗(yàn)過程中一旦出現(xiàn)低血糖癥狀應(yīng)立即取血分別測血糖和胰島素，同時給病人進(jìn)食或注射高張?zhí)且越K止試驗(yàn)。 6.刺激試驗(yàn) 包括D860和胰升糖素試驗(yàn)。 7.C肽抑制試驗(yàn) 靜注胰島素(0.1U/kg)后，引起低血糖從而抑制C肽釋放。抑制率≥50%為正常，若不受抑制，則提示有自主分泌的胰島素瘤。 8.影像學(xué)檢查 對于胰島大的腺瘤可采用超聲波和CT來進(jìn)行腫瘤定位，但大部分腫瘤瘤體較小(多數(shù)直徑在5.5～10mm之間)，可采用選擇性胰動脈造影和門靜脈、脾靜脈導(dǎo)管取血測定胰島素和C肽含量來進(jìn)行術(shù)前定位。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、確定低血糖 根據(jù)Whipple三聯(lián)征確定： （1）有低血糖的臨床表現(xiàn)。 （2）發(fā)作時血糖低于2.8mmoL/L(50mg/dl)，或在短時間內(nèi)較發(fā)作前有明顯降低。 （3）供糖后癥狀很快緩解，其中第2條必不可少。 2、低血糖病因診斷 （1）胰島B細(xì)胞瘤： ①癥狀：空腹低血糖反復(fù)發(fā)作，輕度肥胖。 ②血糖：發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)，如疑有胰島細(xì)胞瘤而空腹血糖降低不明顯時可作饑餓試驗(yàn)，即禁食12～18h后約2/3患者血糖低于3.3mmol/L(60mg/dl)，禁食24～36h后幾乎100%出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，且胰島素不降低，如禁食72h后血糖大于3.3mmol/L且無低血糖反應(yīng)則可排除胰島素瘤。 ③胰島素釋放指數(shù)=空腹血胰島素濃度(μU/ml)/空腹血糖濃度(mg/dl)，正常值小于0.3，胰島素瘤患者大于0.4，常大于1.0。 ④胰島素釋放指數(shù)修正指數(shù)=胰島素濃度(μU/ml)×100/[血糖濃度(mg/dl)-30]，正常值小于50μU/mg，大于85μU/mg則提示本病。 ⑤影像學(xué)檢查：胰腺B超，CT和選擇性腸系膜上動脈腹腔動脈造影。 ⑥剖腹探查：胰島素瘤多位于胰腺內(nèi)，異位者極少，84%為良性腺瘤，直徑0.5～5cm，83%為單發(fā)，13%為多發(fā)，瘤體多為灰色或紫紅色，血供豐富，質(zhì)軟，瘤體切除后血糖于30min內(nèi)明顯上升，其他病理類型少見，如B細(xì)胞增生和B細(xì)胞癌，后者可發(fā)生肝門淋巴結(jié)和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。 （2）胰島外腫瘤 主要見于起源于上皮組織的腫瘤，如肝癌，胰腺癌，腎上腺癌，支氣管肺癌，消化道類癌等，其次是起源于間質(zhì)組織的腫瘤，如纖維肉瘤，神經(jīng)肉瘤，橫紋肌肉瘤，平滑肌肉瘤，淋巴瘤，白血病和多發(fā)性骨髓瘤等，經(jīng)有關(guān)影像學(xué)及專科檢查可確診。 （3）其他垂體，腎上腺皮質(zhì)功能減退的診斷見有關(guān)章節(jié)，此外胃大部切除史，飲酒史，注射胰島素及口服磺脲類降糖藥史有助于相應(yīng)低血糖的診斷，2型糖尿病早期低血糖反應(yīng)可通過延長時間的口服糖耐量試驗(yàn)(OGTT)診斷。

老年人低血糖癥相關(guān)醫(yī)生

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  • 于志臻,主任醫(yī)師
    于志臻 主任醫(yī)師
    未開通
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    擅長疾?。?/span> 老年病、內(nèi)科慢性病預(yù)防與治療

  • 包烏力吉,主任醫(yī)師
    包烏力吉 主任醫(yī)師
    未開通
    通遼市醫(yī)院 老年科

    擅長疾病： 擅長診治：老年冠心病、急性心肌梗死、各種心律失常、高血壓病、心肌病、糖尿病及老年多器官功能衰竭等疾病。

  • 吳剛,主任醫(yī)師
    吳剛 主任醫(yī)師
    未開通
    通遼市醫(yī)院 老年科

    擅長疾?。?/span> 熟悉心內(nèi)科危重急癥(急性心肌梗死、惡性心律失常、重癥高血壓、急性心力衰竭等)的搶救。在老年醫(yī)學(xué)方面學(xué)有所長，并在老年冠心病、復(fù)雜心律失常、頑固性高血壓、老年糖尿病、慢性心力衰竭等的診治方面積累了較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

  • 張力軍,主任醫(yī)師
    張力軍 主任醫(yī)師
    未開通
    哈爾濱市第二醫(yī)院 老年科

    擅長疾?。?/span> 治療冠心病、風(fēng)心病、高血壓病、嚴(yán)重心律失常、頑固性心衰等病癥的治療。

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