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小兒急性闌尾炎(小兒急性闌尾炎 )

別名：
小兒盲腸炎,兒童急性闌尾炎
傳染性：
無傳染性
治愈率：
多發(fā)人群：
5歲以上的兒童多見
發(fā)病部位：
闌尾
典型癥狀：
肚子疼 腹脹 下腹疼痛 腸鳴
并發(fā)癥：
粘連性腸梗阻 糞瘺 盆腔膿腫
是否醫(yī)保：
是
掛號科室：
兒科 外科 普外科
治療方法：

小兒急性闌尾炎就診？

小兒急性闌尾炎就診指南針對小兒急性闌尾炎患者去醫(yī)院就診時常出現(xiàn)的疑問進(jìn)行解答，例如：小兒急性闌尾炎掛什么科室的號？小兒急性闌尾炎檢查前的注意事項？醫(yī)生一般會問什么？小兒急性闌尾炎要做哪些檢查？小兒急性闌尾炎檢查結(jié)果怎么看？等等。小兒急性闌尾炎就診指南旨在方便小兒急性闌尾炎患者就醫(yī)，解決小兒急性闌尾炎患者就診時的疑惑問題。 典型癥狀 腸鳴、腹脹、腹痛 最佳就診時間 無特殊，盡快就診 就診時長 初診預(yù)留2天，復(fù)診每次預(yù)留1天 復(fù)診頻率/診療周期 門診治療：每周復(fù)診至腹脹腹痛癥狀好轉(zhuǎn)后不適隨診。 就診前準(zhǔn)備 無特殊要求，注意休息。 常見問診內(nèi)容 1、描述就診原因（從什么時候開始，有什么不舒服？） 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起？ 3、有無下腹疼痛、小兒發(fā)熱等伴隨癥狀？ 4、是否到過醫(yī)院就診，做過那些檢查，檢查結(jié)果是什么？ 5、治療情況如何？ 6、有無藥物過敏史？ 重點檢查項目 1.血常規(guī) 化膿性闌尾炎的白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，白細(xì)胞總數(shù)可升高到(10～12)×109/L;化膿性闌尾炎可高達(dá)(12～14)×109/L;有膿腫形成或彌漫性腹膜炎時則白細(xì)胞可達(dá)20×109/L以上，中性粒細(xì)胞為0.85～0.95，并且有核左移，如中性粒細(xì)胞增多至0.85以上多反應(yīng)病情較重，有時還可見中毒顆粒，但也有個別闌尾炎患兒白細(xì)胞上升不明顯。 2.尿，便常規(guī) 一般無特殊改變，如闌尾位于輸尿管附近時，尿內(nèi)有少量紅細(xì)胞，病情較重時便內(nèi)可能有少量膿球。 3.血清C反應(yīng)蛋白和纖維結(jié)合蛋白值 有報道兒童急性闌尾炎時血清C反應(yīng)蛋白明顯增高，血漿纖維結(jié)合蛋白值降低，此兩項測定可作為術(shù)前判斷闌尾炎程度的輔助指標(biāo)。 4.穿刺液檢查 對疑有闌尾炎而診斷困難，特別是有腹膜炎癥狀者，可試行腹部穿刺，一般用皮下針穿刺右下腹闌尾點，將穿刺液做鏡檢，細(xì)菌涂片及生化檢查，鏡檢有膿球者，多為早期化膿性闌尾炎;如穿刺液稀薄，多為早期局限性的腹膜炎;穿刺液膿多且黏稠，或為血性，有糞臭味，涂片見有大量細(xì)菌者，多為壞疽性闌尾炎，彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。 5.肛門指診 在直腸右前方有炎性浸潤和增厚，盆腔有膿腫時有觸痛，并有炎性包塊形成。 6.X線腹部平片 以腹脹為主者可行X線檢查，約10%的病例可見到闌尾糞石影，闌尾有炎癥時，平片示右下腹異常氣體影，右腹壁線消失，腰大肌陰影模糊，腰椎向右側(cè)彎曲等征，X線影像缺乏特異性，但有助于鑒別腸梗阻，胃腸穿孔，壞死性腸炎等。 7.CT檢查 CT下可直接顯示闌尾及周圍軟組織和炎癥，發(fā)現(xiàn)率為13%～60%，表現(xiàn)為周壁對稱性增厚，管腔完全閉塞或充滿水樣密度的膿液而擴(kuò)張，盲腸周圍脂肪模糊，密度增大。 8.B超檢查 B超下正常闌尾無影像顯示，當(dāng)闌尾炎時可見闌尾的直徑有不同程度的增大，≥6mm則可以確定闌尾炎診斷，闌尾腔的寬度增加，顯示出闌尾周圍膿腫的大小，壞疽性闌尾炎還能顯示出腹腔內(nèi)滲出液的多少及闌尾周圍腸管的蠕動情況，同時對異位闌尾也能做出正確診斷。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 6歲以上較大的兒童可自訴腹痛部位和性質(zhì)，配合醫(yī)生作體格檢查，診斷較容易，而年齡小不能準(zhǔn)確表達(dá)腹痛性質(zhì)和配合體檢，診斷則存在一定困難，在診斷中注意以下幾點： 1.小兒發(fā)熱，腹痛即應(yīng)考慮到闌尾炎的可能，應(yīng)做必要的檢查和觀察，發(fā)熱，體溫多在37.5～38.5℃之間，闌尾穿孔時嬰兒體溫可達(dá)39℃以上，不能除外闌尾炎的患兒應(yīng)留住院嚴(yán)密觀察，當(dāng)患兒入睡時邊搖晃邊輕拍患兒身體，如表示抗拒或哭啼時應(yīng)提高警惕，反復(fù)進(jìn)行檢查。 2.腹部體征在診斷上有較大價值，如果反復(fù)檢查均可發(fā)現(xiàn)右下腹有明顯壓痛，則對確診很有價值，且不愿活動，喜右側(cè)屈膝臥位，走路時腰部屈曲. 3.肛門指檢對鑒別腸炎，痢疾，腸套疊有實際價值，在診斷中不能從簡。 4.白細(xì)胞增高，一般在15000左右，中性核增多。

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