一、癥狀
本病一般僅有輕度或不明顯疼痛,與腹腔內(nèi)感染引起顯著疼痛不同,腹部觸痛和肌緊張亦較輕。常因刺激后腹膜神經(jīng)反射地引起腹瀉或腹脹,也可出現(xiàn)腸梗阻、精神障礙、全身衰竭甚至休克。癥狀的輕重緩急取決于液體滲出的部位、速度、滲出液的性質(zhì)及后腹膜層受刺激的程度而異。
十二指腸液漏入后腹膜腔,若創(chuàng)傷未造成大的穿透性損傷,可有數(shù)小時(shí)潛伏期,然后才出現(xiàn)臨床癥狀,進(jìn)而發(fā)生繼發(fā)性感染。
胰液滲入后腹膜腔,滲出液最初在筋膜內(nèi),后擴(kuò)散到腎后間隙,一般不進(jìn)入腎周間隙。當(dāng)滲出液是血性時(shí),可發(fā)生Turner征和Cullen征,出現(xiàn)腹部?jī)蓚?cè)皮膚和臍周皮下變青紫。
泌尿道破裂時(shí)尿液(有時(shí)混有血)滲入后腹膜間隙,病變?cè)谀I盂和輸尿管時(shí),滲液主要是尿,腎實(shí)質(zhì)受損時(shí)則主要是血。腎盂造影表示隨壓力升高,腎盂內(nèi)X線造影劑可以滲入淋巴管、靜脈、腎周圍或輸尿管周圍組織。偶有報(bào)告泌尿道無(wú)明顯病變卻有尿液滲入后腹膜腔。泌尿道破裂可為急性的,也可逐漸發(fā)生。有報(bào)道,腎盂整形術(shù)后數(shù)周或數(shù)月發(fā)生自發(fā)性破裂。由尿液外滲引起的癥狀差異很大,可甚輕微;也可引起腹部疼痛,形成有觸痛的包塊、腹脹、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、衰竭甚至休克。當(dāng)滲液僅為尿液,無(wú)細(xì)菌感染且量不多,可被吸收;如果尿內(nèi)有病原體,將引起周圍組織彌漫性炎癥,并導(dǎo)致化膿,進(jìn)一步形成腎周膿腫或后腹膜膿腫。曾有人觀察到由于磷酸銨鎂沉淀,后腹膜形成結(jié)石并逐漸增大。慢性泌尿道滲液可導(dǎo)致無(wú)菌性炎癥和腎周間隙脂肪溶解,形成假性囊腫,這時(shí)??捎|及包塊并伴有不同程度的腹痛。尿液外滲日久可致輸尿管和腎周發(fā)生纖維化,使泌尿道狹窄,但不會(huì)發(fā)生真正的后腹膜纖維化。
二、診斷
可利用B型超聲和CT確定滲液的位置和范圍。滲液的密度一般接近水,視其所含成分不同而有一些差異。除非滲液被筋膜包圍,一般其邊緣不像膿腫容易確定。通常單靠滲液密度不易對(duì)其成分作出鑒別,有時(shí)與異常軟組織包塊難以區(qū)分。在B型超聲或CT引導(dǎo)下行細(xì)針吸引抽液進(jìn)行病理、細(xì)菌和生化方面檢查,對(duì)確診有一定意義。