一、癥狀
單憑臨床癥狀和體征難于診斷,因和炎癥等所致視神經(jīng)炎和球后視神經(jīng)炎無何區(qū)別。神經(jīng)放射學檢查則對于眶、顱占位性病變有極重要價值。眼眶、頭顱平片或多層斷面、視神經(jīng)孔等攝片均有相當?shù)膬r值。晚近發(fā)展的頭顱CT及MRI更有劃時代意義,對眶內(nèi)和顱內(nèi)占位性病變更可給予確診。對疑似動脈病引起者應(yīng)行頸動脈造影,有誤解CT片可診斷顱內(nèi)所有病變者。小的腦膜瘤直徑在1cm,所有檢查有是皆可陰性,應(yīng)隨訪超聲波探查對眶尖壓迫性病變可有特征性發(fā)現(xiàn)。對比敏感試驗對壓迫性視神經(jīng)病變有一定的價值,有時雖視力尚正常,可有異常改變,甚至比視野和色覺檢查還要早發(fā)現(xiàn),當其他檢查發(fā)現(xiàn)異常時,該試驗則更可見各空間頻率均普遍下降。視電生理檢查有助于診斷,能夠定性,但定位有一定困難,對視力和視盤尚正常,僅有視力模糊等更有意義,特別是雙眼對比更可明確診斷。在中年人,如果單眼呈進行性視神經(jīng)萎縮,病史短,視野缺損進展呈垂直正切,而又可排除青光眼,血管病或脊髓瘤引起者,要考慮腦膜瘤的存在。對雙側(cè)視力消失又無脊髓炎應(yīng)考慮顱內(nèi)壓迫性病變。值得注意的是,類似球后視神經(jīng)炎,而視力又有波動性,應(yīng)考慮有顱咽管瘤及動脈瘤的可能,前者因囊腫經(jīng)治療可一時性好轉(zhuǎn),后者可有不穩(wěn)定性改變。
總之,對原因不明的單側(cè)或雙側(cè)進行性視力減退,經(jīng)治療無好轉(zhuǎn)或暫時性好轉(zhuǎn)視力又下降,臨床診斷為視神經(jīng)炎,球后視神經(jīng)炎或視神經(jīng)萎縮等,均應(yīng)考慮顱內(nèi)占位性病變,壓迫視神經(jīng)的可能。
單側(cè)進行性和無痛性隱匿性視力減退是主要臨床特征。視力常呈霧狀模糊感,一時性黑蒙可在注視某種位置時立刻發(fā)生,由于直接壓迫視神經(jīng)或血管受干擾所致。視力消失常在偶然中發(fā)現(xiàn)。動脈瘤引起者可有眼痛。早期眼底無變化,可一年或更久方發(fā)現(xiàn)視盤色淡,最后視神經(jīng)蒼白,可呈杯狀凹陷,位于視盤后附近者可少伴有視盤水腫。罕見有視網(wǎng)膜中央靜脈栓塞。由于顱內(nèi)腫瘤(特別是額葉底部嗅溝腦膜瘤)可壓迫同側(cè)視神經(jīng)引起視神經(jīng)萎縮,后期由于顱高壓對側(cè)眼可呈視盤水腫,臨床上常稱為Foster kennedy綜合征。視野檢查有重要意義,早期可見中心暗點,可很快即向周邊部擴展,可維持一個階段視力,保留周邊同緣,最后視力方全消失。有些病例由于壓迫部位不同可致節(jié)段性視野缺損,為其早期特征,向內(nèi)擴展,最后波及中央視力,對側(cè)顳上方視野缺損常輕微的,乃視交叉鼻側(cè)纖維受累所致,因鼻下纖維向前襻,接近視束前端,連系同側(cè)中心暗點存在,如果出現(xiàn)該征幾乎可認為系壓迫性視神經(jīng)病變,有診斷意義。偶見交叉性同側(cè)偏盲,乃由于同側(cè)視束受累,尚可見旁中心弓形、垂直性鼻側(cè)及顳側(cè)偏盲等。
垂體功能減退是鞍區(qū)占位性病變特別是垂體腺瘤、顱咽管瘤等常見癥狀,出現(xiàn)閉經(jīng)、陽瘺、皮膚光滑、陰毛消失等,而在腦膜瘤和動脈瘤等則可無內(nèi)分泌癥。