甲狀腺功能異常伴發(fā)的精神障礙癥狀診斷
1.甲狀腺功能亢進(jìn)伴發(fā)精神癥狀
起病一般較緩慢，少數(shù)可在較重的精神刺激、外傷、感染等因素下急性發(fā)病。其軀體癥狀主要為易煩熱、出汗、進(jìn)食多但消瘦、心悸，也可發(fā)生心律不齊、胸悶、氣短;血壓升高、月經(jīng)量少或閉經(jīng)、陽(yáng)痿、甲狀腺腫大，部分病人可有突眼癥狀，平時(shí)疲乏、無(wú)力、工作效率明顯下降。
(1)精神障礙：
?、?a >神經(jīng)衰弱綜合征：多發(fā)生在疾病的早期。幾乎所有患者在早期或病程中都會(huì)出現(xiàn)失眠、健忘、疲倦、性情急躁、自制力差、易激動(dòng)、情緒不穩(wěn)、注意力不集中、工作能力減退、敏感、虛弱無(wú)力、易疲勞、適應(yīng)能力差等癥狀，此時(shí)易誤診為神經(jīng)衰弱或焦慮癥。有報(bào)道一組甲亢病人中有36例經(jīng)1～2年后才得以確診。
?、谌烁窀淖儯喊l(fā)生率可達(dá)50%。表現(xiàn)為不同程度的急躁、易怒、好爭(zhēng)斗、畏懼、抑郁、悲傷或喜悅、敏感多疑、激惹性增高、情緒不穩(wěn)定或神經(jīng)過(guò)敏等，也可有緊張、過(guò)敏、多疑、沖動(dòng)或攻擊行為。有人提出情感不穩(wěn)、緊張、過(guò)敏甲亢精神障礙的三聯(lián)征群。同時(shí)也常伴有性欲減退、食欲異常、睡眠障礙、月經(jīng)失調(diào)等內(nèi)分泌精神綜合征。少數(shù)老年患者表現(xiàn)為情感遲鈍、動(dòng)作緩慢、寡言少語(yǔ)，稱為“淡漠型”甲亢。甲亢患者常伴有性欲減退、食欲異常、睡眠障礙等。
?、墼昕窕蛞钟魻顟B(tài)：部分患者可出現(xiàn)情感高漲、活動(dòng)過(guò)度、興奮性增高、欣快多言、忙忙碌碌、好管閑事、好提意見(jiàn)、聯(lián)想奔逸，但感染性不鮮明。個(gè)別病人可出現(xiàn)片斷妄想和幻覺(jué)等類似躁狂狀態(tài)，間或有恐懼、焦慮、悲觀、抑郁等，易與情感性精神病躁狂癥相混，以青年女性多見(jiàn)。在老年患者，臨床常出現(xiàn)表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、乏力、厭食、消瘦等，有時(shí)僅以消化道癥狀如厭食、腹瀉、消瘦為主，臨床稱之為淡漠型甲亢，極易誤診為抑郁癥。也可表現(xiàn)為抑郁狀態(tài)、憂郁、焦慮、少動(dòng)、寡言等，往往伴有自卑、自夷。焦慮抑郁狀態(tài) 表現(xiàn)緊張、恐懼、煩躁不安或情緒低沉、易傷感、興趣減少，多不適主訴。
④幻覺(jué)妄想狀態(tài)：幻聽(tīng)多為言語(yǔ)性、評(píng)論性，妄想往往為較系統(tǒng)的、持續(xù)的被害、罪惡等內(nèi)容?；寐?tīng)內(nèi)容與妄想一致。有思維散漫，類似精神分裂癥。多系慢性甲亢患者。
?、?a >意識(shí)障礙：多在甲狀腺危象發(fā)生時(shí)出現(xiàn)，呈譫妄狀態(tài)，伴嚴(yán)重的精神運(yùn)動(dòng)性興奮。隨后迅速進(jìn)入昏迷。以譫妄或錯(cuò)亂狀態(tài)多見(jiàn)，此多因炎癥、感染、外傷、手術(shù)、軀體病惡化或心理因素誘發(fā)，開始表現(xiàn)為嗜睡或昏睡，以后發(fā)展至譫妄乃至昏迷，常伴有高熱、多汗、震顫等甲狀腺中毒癥狀，這類嚴(yán)重的中毒癥狀由于診斷及治療的進(jìn)步目前已較罕見(jiàn)。
?、揲L(zhǎng)期嚴(yán)重的甲亢患者也可出現(xiàn)記憶減退和智能障礙等。據(jù)于清漢等(1978)在伴有精神障礙和不伴有精神障礙的兩組對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)精神障礙與甲狀腺腫的大小、基礎(chǔ)代謝率的高下和放射性碘吸收率有一定關(guān)系，伴發(fā)精神障礙組中，基礎(chǔ)代謝率在 40%以上者居多;甲狀腺腫多在Ⅱ度以上;甲狀腺腫愈大精神障礙的發(fā)生率愈高。反之，在不伴發(fā)精神障礙組中，基礎(chǔ)代謝率多在 40%以下;甲狀腺腫都在Ⅱ度以下;碘吸收率同樣也是伴發(fā)精神障礙組比不伴有精神障礙組為高。
(2)神經(jīng)癥狀：
可表現(xiàn)為重癥肌無(wú)力、肢體震顫、周期性癱瘓、眼肌麻痹、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)、帕金
森綜合征、少數(shù)患者可有癲癇樣痙攣發(fā)作，膝腱反射活躍或亢進(jìn)等。并常出現(xiàn)多種自主神經(jīng)功能紊亂癥狀如多汗、畏寒、心速、心悸、食欲亢進(jìn)、頑固性腹瀉、手細(xì)速震顫、皮膚紅斑、慢性蕁麻疹、皮膚劃痕征及體重減輕等癥狀。還可有性欲減退、陽(yáng)痿、月經(jīng)量減少、周期后延或閉經(jīng)等。
2.甲狀腺功能減退
簡(jiǎn)稱甲減，是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌不足或生物效應(yīng)缺陷引起的腦代謝改變所導(dǎo)致的精神神經(jīng)障礙。因起病年齡不同分為3種類型：
①呆小病(克汀病)：功能減退始于胎兒期或新生兒?？煞譃榈胤叫秃蜕l(fā)型;
②幼年型甲減：功能減退始于性發(fā)育前兒童。又稱幼年型黏液水腫;
③成年型甲減：成年期發(fā)病。本病最典型和嚴(yán)重的表現(xiàn)是黏液水腫。軀體癥狀主要有黏液性水腫、閉經(jīng)、低血壓、畏寒、乏力、無(wú)欲、淡漠、體溫低等。
(1)精神障礙：
?、?種不同類型精神障礙：
A.呆小病的精神障礙：以智力發(fā)育低下和軀體矮小為特征。
a.智力障礙：發(fā)育不良、低下。意志障礙：精神運(yùn)動(dòng)性抑制，孤獨(dú)、冷淡。
b.情感障礙：反應(yīng)遲鈍和淡漠、對(duì)周圍不關(guān)心。
B.幼年黏液水腫的精神障礙：以發(fā)病年齡而定，年幼者類似呆小病的癥狀，成年后呈現(xiàn)黏液水腫。
C.成人甲狀腺功能減退時(shí)的精神障礙：
a.智力障礙：領(lǐng)悟輕度遲鈍、注意力不集中、記憶不良、思維貧乏等。
b.抑制狀態(tài)：遲鈍、少動(dòng)、寡言、缺乏意志、疲倦或嗜睡等精神活動(dòng)減退。抑郁狀態(tài)多發(fā)生于疾病的早、中期。表現(xiàn)為情緒低沉、興趣減少、少語(yǔ)、少動(dòng)、遲鈍、懶散、接觸被動(dòng)、意向減退、困倦疲乏等。
c.躁狂或抑郁狀態(tài)：抑郁較躁狂多見(jiàn)。
d.幻覺(jué)妄想狀態(tài)：幻覺(jué)特征以人面及小動(dòng)物形象的幻視為多。妄想常為系統(tǒng)性、持續(xù)的被害妄想，癥狀類似精神分裂癥。
e.意識(shí)障礙：昏迷較常見(jiàn)，見(jiàn)于病程長(zhǎng)者及老年患者，常發(fā)生在冬季?；杳郧俺３霈F(xiàn)畏寒、嗜睡和皮膚干而粗糙及聲音嘶啞等嚴(yán)重甲低癥狀，可先出現(xiàn)短暫的錯(cuò)亂狀態(tài)。逐漸向昏迷移行，如不及時(shí)處理，病死率可達(dá)50%。
?、谥悄軠p退：可表現(xiàn)為思維貧乏、遲緩，理解力及判斷力減低，注意力集中困難、計(jì)算力和記憶力減退。
?、刍糜X(jué)妄想狀態(tài)：幻覺(jué)以幻視多見(jiàn)，常為人物或動(dòng)物形象。妄想則以片斷的偏執(zhí)觀念較多見(jiàn)。
④意識(shí)障礙：在甲狀腺功能減退危象時(shí)可出現(xiàn)短暫的意識(shí)模糊。在寒冷的環(huán)境和季節(jié)中可發(fā)生昏迷，稱為黏液水腫性昏迷。
(2)神經(jīng)癥狀：
呆小癥多見(jiàn)聽(tīng)力和構(gòu)音障礙、視野縮小、視神經(jīng)萎縮。球后視神經(jīng)炎等。成人可見(jiàn)有面癱、共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、震顫、痙攣發(fā)作、神經(jīng)炎等。
1.根據(jù)癥狀體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為甲狀腺功能異常(甲亢、甲減)。如血清促甲狀腺激素釋放激素(TRH)、T3，T4改變。
2.精神癥狀常與甲狀腺功能異常密切相關(guān)。
