一、癥狀
本病早期較隱匿，可僅表現(xiàn)為小分子蛋白尿，蛋白質(zhì)相對分子量一般小于4萬道爾頓，其中主要成分為β2-微球蛋白，視黃醇結(jié)合蛋白，α1-微球蛋白和溶菌酶等小管標(biāo)志蛋白。24h尿蛋白量兒童大多在1g以下，成人為0.5～2.0g。至成人期可出現(xiàn)腎石癥，腎鈣質(zhì)沉著和漸進(jìn)性腎功不全。
本病患者多因尿路結(jié)石引起血尿和腎絞痛、尿路感染及膀胱激惹癥狀(尿頻、尿急、尿痛)、排尿困難綜合征、腹痛、腰痛及遺尿等，并有多飲、煩渴、多尿、尿沉淀多呈白色，少數(shù)可發(fā)展為慢性腎功能衰竭。
1.血尿蛋白尿 在各年齡組均可見肉眼血尿或鏡下血尿，一般認(rèn)為系鈣結(jié)晶引起尿路損傷所致。此種血尿?qū)儆谡＜t細(xì)胞形態(tài)血尿(即非腎小球性血尿)。而且血尿是小兒IH最常見表現(xiàn)，血尿可為一過性，亦可呈持續(xù)性。蛋白尿一般為輕、中度，分子量較小，其中主要成分為β-微球蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白，α-微球蛋白等。
2.尿路結(jié)石 成人IH表現(xiàn)尿石者明顯高于小兒，有報(bào)告成人尿石癥伴IH者達(dá)40%～60%，而小兒尿石中僅2%～5%是由IH所致。此類結(jié)石多由草酸鈣或磷酸鈣形成，發(fā)生年齡早與非IH引起者，如不及時(shí)治療可發(fā)展成梗阻性腎病。
3.其他表現(xiàn) 還可以出現(xiàn)腎性糖尿，氨基酸尿，尿酸尿等近端腎小管功能障礙的表現(xiàn)。由于鈣從尿中大量丟失，體內(nèi)長期呈負(fù)鈣平衡，少數(shù)病人可繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，患者可發(fā)生關(guān)節(jié)痛、骨質(zhì)疏松、骨折、畸形和維生素D缺乏病，少數(shù)病人表現(xiàn)身材矮小、體重不增、肌無力等。
二、診斷
根據(jù)上述臨床特征，尿鈣增高而血鈣正常是本病診斷的重要依據(jù)，明確診斷還要依據(jù)試驗(yàn)室的相關(guān)檢查和排除其他尿鈣增多的原因。
1.臨床特點(diǎn) 對原因不明的單純的血尿患者，應(yīng)詢問家族有無尿結(jié)石史。對臨床表現(xiàn)尿路感染以及尿路結(jié)石相應(yīng)癥狀的患者，應(yīng)收集24h尿并測定尿鈣(Uca)和尿肌酐(Ucr);如果尿鈣>每天0.1mmol/kg(>每天4mg/kg)，就應(yīng)測定Uca/Ucr的比率，此比值若>0.21可初步診斷本病。
2.尿檢特點(diǎn) 尿分析可有鏡下血尿，尿白細(xì)胞增多，無蛋白尿或僅輕度蛋白尿，無管型尿?？梢姴菟徕}和(或)磷酸鹽結(jié)晶，尿pH測定有助于鑒別分析尿結(jié)晶的性質(zhì)。小兒可表現(xiàn)尿濃縮功能受損。
3.鈣負(fù)荷試驗(yàn) 有條件者可作鈣負(fù)荷試驗(yàn)，以鑒別是吸收型還是腎漏型。低鈣飲食試驗(yàn)為每天攝入鈣小于300mg，共3天，第4天2 h尿鈣量仍然高于正常人時(shí)有診斷意義。近年有作者認(rèn)為口服鈣負(fù)荷試驗(yàn)無助于預(yù)期腎石病，不推薦用這項(xiàng)試驗(yàn)作為兒童高鈣尿癥的常規(guī)診斷評估，除非血清甲狀旁腺激素濃度升高。另有作者建議用限鈣和靜脈鈣耐量試驗(yàn)分析確診本病。方法為低鈣低磷飲食3天后，第4天給予鈣15mg/kg，靜脈輸入，于5h內(nèi)滴完后，第3小時(shí)測血鈣，并留24h尿測尿鈣。如果尿鈣排出量減去基礎(chǔ)尿鈣后，仍然超過滴入鈣量的50%，尿磷排出量在滴鈣后第4～12小時(shí)較第0～4小時(shí)降低20%，表示試驗(yàn)陽性。
