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妊娠期急性腎功能...(妊娠期急性腎功能... )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
多發(fā)人群:
妊娠期婦女
發(fā)病部位:
女性生殖
典型癥狀:
胸悶 多尿 惡心 少尿 無尿
并發(fā)癥:
尿路感染
是否醫(yī)保:
掛號科室:
腎內(nèi)科 內(nèi)科
治療方法:

妊娠期急性腎功能...有哪些癥狀?

  一、癥狀:

  1.少尿期 本病初期,臨床所見常為原發(fā)疾病的癥狀所掩蓋,如不同原因所引起的持續(xù)性休克,溶血反應(yīng),中毒癥狀等,經(jīng)數(shù)小時(shí)或1~2天,以后即進(jìn)入少尿期。少尿是指24h尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml。而后24h尿量在40ml以下,稱為無尿。完全無尿者少見,完全性尿路梗阻、急性腎皮質(zhì)壞死、腎小球腎炎及惡性高血壓引起的急性腎衰可出現(xiàn)完全無尿。在少數(shù)非少尿性急性腎衰竭患者,尿量可維持在800ml~1000ml或更多。少尿期一般為7~14天,短則2~3天,長者可達(dá)2個(gè)月。少尿期超過1個(gè)月者預(yù)后差,即使免于急性期死亡,腎功能不全也難以恢復(fù)。

  在少尿期由于水、鹽、氮質(zhì)代謝產(chǎn)物的潴留,可出現(xiàn)下列癥狀:

  1)電解質(zhì)紊亂:由于少尿、酸中毒,引起高血鉀、高血鎂、高血磷、低鈉、低氯和低鈣血癥。高血鉀臨床表現(xiàn)為肢體麻木,反射消失,心律失常,甚至室性纖顫,心跳驟停及心電圖改變。低鈉、低鈣、酸中毒可加重鉀中毒。低鈉血癥可表現(xiàn)乏力、肌肉痙攣、血壓下降、低滲性昏迷等。高血鎂癥狀和高血鉀相似。

  2)高血壓和心力衰竭:在急性腎功能衰竭時(shí),腎臟缺血,腎素分泌增多,為引起高血壓的主因,少尿期的液體負(fù)荷過度,亦加重了此種情況。血壓大多在140~200/90~110mmHg(18.7~26.7/12~14.7kPa),約有l(wèi)/3患者血壓正常。而在心肌損害的基礎(chǔ)上,如果治療時(shí)不注意水、鹽控制,可以發(fā)生心力衰竭,出現(xiàn)胸悶、氣急、端坐呼吸、咳嗽,痰呈泡沫樣或粉紅色,心臟擴(kuò)大、有奔馬律、部滿布濕啰音哮鳴音,如不積極搶救可致死亡。

  3)水腫:由于少尿,水分排出減少,容易引起水潴留。但起病時(shí)常伴有腹水惡心、嘔吐,故開始時(shí)并不一定存在水腫,大多數(shù)病人由于輸液量過多,使組織水腫,血容量增加,血壓升高,又稱水中毒,甚至發(fā)生心力衰竭、肺水腫腦水腫

  4)代謝性酸中毒:由于腎功能衰竭時(shí),尿酸化作用減弱或消失,加上蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的各種酸性代謝產(chǎn)物和乳酸等堆積,可引起代謝性酸中毒。病人表現(xiàn)全身軟弱,嗜睡、甚至昏迷。

  5)感染:急性腎衰竭使機(jī)體抵抗力減弱、免疫功能低下,除原發(fā)病如創(chuàng)傷、手術(shù)的感染途徑外,許多治療措施如導(dǎo)尿、注射、透析等增加了感染的機(jī)會?;颊叱:喜⒎尾俊⒚谀虻?、口腔的感染,敗血癥亦常見。

  6)氮質(zhì)血癥:急性腎衰竭時(shí),由于血中非蛋白氮和其他代謝產(chǎn)物含量大幅度增加,出現(xiàn)尿毒癥癥狀?;颊哂?a >食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

  7)其他:如貧血出血傾向。血紅蛋白降低,面色及指甲床蒼白、皮下瘀斑、注射部位血腫、胃腸道出血等。

  2.多尿

  1)尿多:急性腎衰竭經(jīng)過及時(shí)而有效的治療后,經(jīng)數(shù)天到2周后,腎臟病變開始修復(fù),當(dāng)24h尿量從少尿或無尿增加至400ml以上,即為腎功能開始恢復(fù)的一個(gè)表現(xiàn)。

  尿量逐漸遞增或迅速成倍增加,并且日尿量超過正常,可達(dá)5000~7000ml/d,多尿階段說明腎血流量和腎小球?yàn)V過率改善,但腎小管重吸收功能還未恢復(fù),此時(shí)病人自覺癥狀迅速好轉(zhuǎn)。

  在尿多2周后,腎小管的稀釋功能開始恢復(fù),在此期間尿比重可低達(dá)1.002,經(jīng)l~2個(gè)月后稀釋功能可恢復(fù)正常。

  在病程2~3個(gè)月后,腎臟濃縮功能開始恢復(fù),此時(shí)尿的比重可逐漸升高至1.015~1.018,一般需1年以后才能達(dá)到1.025以上。若尿比重不能升高而固定在1.010左右,表示預(yù)后差。

  2)電解質(zhì)紊亂:當(dāng)病人每天尿量超過1000ml時(shí),在大量丟失水的同時(shí),也伴有大量的鈉鹽和鉀鹽丟失,出現(xiàn)低鈉血癥,患者表現(xiàn)體重下降、軟弱無力,面容憔悴、血壓偏低等;若補(bǔ)鉀不及時(shí),可產(chǎn)生低鉀血癥,患者表現(xiàn)肌肉軟弱無力、麻痹呼吸困難、腹脹、心臟擴(kuò)大。重者可因心室顫動(dòng)等發(fā)生阿-斯綜合征而猝死。在多尿期可出現(xiàn)低鈣血癥,而增加神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性。

  3)氮質(zhì)血癥:在多尿期由于腎小管的結(jié)構(gòu)與功能尚欠完善,腎臟的廓清率仍很差,故氮質(zhì)代謝產(chǎn)物的潴留明顯,在多尿期開始的2~4天內(nèi),血液內(nèi)尿素氮等可繼續(xù)升高并達(dá)高峰,致臨床表現(xiàn)似無好轉(zhuǎn),有時(shí)反而加重,重者因此死亡。以后隨尿量增加,氮質(zhì)代謝產(chǎn)物的濃度逐漸降低,但速度比較慢。病人的全身狀況開始迅速好轉(zhuǎn),精神轉(zhuǎn)佳,食欲漸增。至數(shù)周后氮質(zhì)代謝產(chǎn)物才逐漸降至正常水平。

  在多尿期??捎?a >低熱,極易發(fā)生感染,故應(yīng)繼續(xù)觀察病情,加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

  3.恢復(fù)期 患者經(jīng)少尿、多尿二期后,組織被大量破壞,消耗,故在恢復(fù)期常表現(xiàn)軟弱無力、貧血、消瘦、肌肉萎縮,有時(shí)有周圍神經(jīng)炎癥狀。往往需經(jīng)歷3~6個(gè)月,甚至1年以后才能完全康復(fù)。

  二、診斷:

  1.通過詳細(xì)詢問病史,如前置胎盤胎盤早剝、產(chǎn)后大出血、嚴(yán)重妊高征、血型不合輸血等引起的急性腎衰竭的發(fā)病過程及處理經(jīng)過等。對于無明顯原因的急性腎衰,必須仔細(xì)復(fù)習(xí)病史,如休克、失血、腎中毒等;過去長期持續(xù)存在的癥狀,如嘔吐、貧血和活動(dòng)不能耐受,中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制,骨痛,多尿,煩渴等;以及以往的血尿素氮和肌酐濃度均可提供腎功能不全的證據(jù)。

  2.體格檢查

  3.血尿檢查,診斷ARF并不困難。在少尿或無尿期,需鑒別腎前性或腎性ARF。有大出血,休克或感染史,在休克及血容量恢復(fù)后仍然少尿,經(jīng)利尿劑應(yīng)用尿量仍不增加,臨床可診斷為急性腎功能衰竭。

  也可從一下幾方面診斷:

  功能性ARF(腎前性) 因血容量不足或急性心衰造成腎灌注不足而少尿?;颊咭话阌忻黠@病因,如產(chǎn)科大出血、休克、嚴(yán)重感染等。

  器質(zhì)性ARF(腎性) 患者有腎小球腎炎、腎病、急性腎盂腎炎等病史。

  梗阻性ARF(腎后性) 最常見于困難的產(chǎn)科手術(shù)中因解剖位置不清而誤扎雙側(cè)輸尿管。一般病史明確,術(shù)后無尿,可經(jīng)輸尿管插管確診。

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