一、癥狀
1、胸主動脈瘤的發(fā)現(xiàn)除根據(jù)癥狀和體征外，
X線檢查有幫助，在后前位及側(cè)位片上可以發(fā)現(xiàn)主動脈影擴(kuò)大，從陰影可以估計病變的大小、位置和形態(tài)，在透視下可以見到動脈瘤的膨脹性搏動，但在動脈瘤中有血栓形成時搏動可以不明顯。主動脈瘤須與附著于主動脈上的實質(zhì)性腫塊區(qū)別，后者引起傳導(dǎo)性搏動，主動脈造影可以作出鑒別。超聲心動圖檢查可以發(fā)現(xiàn)升主動脈的主動脈瘤，病變處主動脈擴(kuò)大。X線計算機(jī)斷層掃描（CT）對診斷也有用。
2、腹主動脈瘤常在腹部捫及搏動性腫塊后發(fā)現(xiàn)
但腹部捫及動脈搏動不一定是動脈瘤，消瘦、脊柱前凸者正常腹主主動脈常易被捫及。腹部聽到收縮期血管雜音，可能由于腎、脾、腸系膜等動脈的輕度狹窄，也未必來自主動脈瘤，須加注意。超聲檢查對明確診斷極為重要，當(dāng)前不少病例是在常規(guī)超聲體檢中發(fā)現(xiàn)，故此癥的診斷檢出率比過去大為提高。檢查見主動脈內(nèi)徑增寬，動脈前后壁間液性平段寬度增加，如有血栓形成則增寬的平段不明顯，但動脈瘤的前后壁與心搏同步的搏動均存在，動脈的外徑仍增大，超聲檢查可以明確病變的大小，精確度達(dá)2～3mm，其范圍及形態(tài)以及腔內(nèi)血栓。X線計算機(jī)斷層掃描同樣有用，尤其對腔內(nèi)血栓及壁的鈣化更易發(fā)現(xiàn)。并能顯示動脈瘤與鄰近結(jié)構(gòu)如腎動脈、腹膜后腔和脊柱等的關(guān)系。MRI檢查在判斷瘤體大小及其與腎動脈和髂動脈的關(guān)系上價值等同于CT及腹部超聲。MRI的主要不足是圖象分析費(fèi)時費(fèi)用高。主動脈造影對定位診斷也有幫助，但腔內(nèi)血栓可能影響其病變程度的評估，但對于診斷不明確者、合并有腎動脈病變的高血壓患者動脈瘤范圍不清楚時、疑有阻塞或瘤樣病變的患者及準(zhǔn)備手術(shù)治療者仍主張作主動脈造影。
3、按結(jié)構(gòu)主動脈瘤可分為
①真性主動脈瘤：動脈瘤的囊由動脈壁的一層或多層構(gòu)成；②假性主動脈瘤：由于外傷、感染等原因，血液從動脈內(nèi)溢出至動脈周圍的組織內(nèi)，血塊及其機(jī)化物、纖維組織與動脈壁一起構(gòu)成動脈瘤的壁。③夾層動脈瘤。動脈內(nèi)膜或中層撕裂后，血流沖擊使中層逐漸成夾層分離，在分離腔中積血、膨出，也可與動脈腔構(gòu)成雙腔結(jié)構(gòu)。按形態(tài)主動脈瘤可分為：①囊性動脈瘤：瘤體涉及動脈周界的一部分，呈囊狀，可有頸，成不對稱外凸。②梭形動脈瘤：瘤體涉及整個動脈周界。外傷性動脈瘤常呈囊狀，粥樣硬化常呈梭狀。按發(fā)生部位，主動脈瘤可分為：①升主動脈瘤，常涉及主動脈瘤；②主動脈弓動脈瘤；③降主動脈瘤或胸主動脈瘤，起點(diǎn)在左鎖骨下動脈的遠(yuǎn)端；④腹主動脈瘤，常在腎動脈的遠(yuǎn)端。涉及主動脈竇的近端升主動脈瘤常為先天性，其次為馬凡綜合征、梅毒與感染；升主動脈瘤主要由粥樣硬化、囊性中層壞死、梅毒引起；降主動脈瘤、腹主動脈瘤以粥樣硬化為主要原因。主動脈瘤大多為單個，極少數(shù)為二個或多個。隨病程發(fā)展，主動脈瘤可以發(fā)生；①破裂：動脈瘤薄弱的瘤壁受血流不斷沖擊而逐漸膨大，最后穿破而引起出血。②附壁血栓形成：瘤體膨大處血流緩慢，形成渦流，如以瘤壁內(nèi)面粗糙，易有血栓形成，血栓脫落可致栓塞。③繼發(fā)感染：繼發(fā)感染使瘤壁更為薄弱，容易破裂。有時動脈瘤反復(fù)向周圍小量出血，在瘤的周圍積累多量纖維組織，形成包囊，如此則可能起保護(hù)作用以不致破潰。
二、診斷
根據(jù)病史和臨床癥狀，可以做出診斷。
