一、癥狀
急性動脈栓塞而又無側(cè)支循環(huán)代償者，病情進(jìn)展快。表現(xiàn)為疼痛、蒼白、厥冷、麻木、運(yùn)動障礙和動脈搏動減弱和消失是急性動脈栓塞典型的癥狀。癥狀的輕重取決于栓塞的位置、程度、繼發(fā)性血栓形成多少，以前是否有動脈硬化性疾病引起動脈狹窄，以側(cè)支循環(huán)情況。
①疼痛
疼痛往往是最早出現(xiàn)的癥狀，以扣漸向遠(yuǎn)處伸延。約20%病人最先出現(xiàn)癥狀是麻木，而疼痛并不明顯。
②皮色和皮溫改變
肢體的血液循環(huán)障礙，皮層乳頭下靜脈叢血液首先排空，皮膚呈臘樣蒼白。若血管內(nèi)尚積聚少量血液，在蒼白皮膚間可出現(xiàn)散在小島狀紫斑。淺表靜脈蔞癟，毛細(xì)血管充盈緩慢，腓腸肌呈生面團(tuán)樣。缺血進(jìn)一步發(fā)展，肌肉可僵直，患肢皮溫下降，以肢體的遠(yuǎn)段部分最明顯。皮溫改變實(shí)際上真正栓塞平面要低一個(gè)關(guān)節(jié)。腹主動脈末端栓塞者，皮溫改變約在雙側(cè)大腿和臀部，髂總動脈約大腿下部，股總動脈約在大腿中部，腘動脈約在小腿下部。
?、蹌用}搏動減弱或消失
近端動脈搏動可能增強(qiáng)。但要注意鑒別由于血液的沖動，傳導(dǎo)到栓塞遠(yuǎn)端的動脈，遠(yuǎn)端動脈可能有傳導(dǎo)性搏動捫及。
④麻木、運(yùn)動障礙：
患肢遠(yuǎn)端呈長襪型感染喪失區(qū)，這是由于周圍神經(jīng)缺血引起功能障礙。近端有感覺減退區(qū)，再近端可有感覺過敏區(qū)，患肢還可有針刺樣感覺，肌力減弱，甚至麻痹，出現(xiàn)不程度的手足下垂。
二、診斷
1.定性診斷
患者突然發(fā)生嚴(yán)重的肢體缺血征象，相應(yīng)動脈搏動消失，即有“5P”征者，伴有器質(zhì)性心臟病，動脈硬化，特別是伴有心房纖顫，近期發(fā)生心肌梗死或腹主動脈瘤的病員，可明確診斷。
2.定位診斷
栓子阻塞的位置可通過：①最初疼痛的位置;②正常脈搏消失的平面，皮溫皮色等改變的平面;③非創(chuàng)傷性檢查(如多普勒超聲等);④肢體循環(huán)紊亂的范圍;⑤栓子易于停留于動脈分叉處等特點(diǎn)來確定。
3.程度診斷
根據(jù)臨床體征和檢查結(jié)果，可將急性動脈栓塞分為3類：
(1)輕度缺血：
此類患者有嚴(yán)重的間歇性跛行，靜息痛較輕，從發(fā)病到就診往往有幾天時(shí)間，體征除患肢蒼白，皮溫下降外，無運(yùn)動和感覺障礙，動脈閉塞遠(yuǎn)端尚無繼發(fā)血栓或范圍較小，側(cè)支循環(huán)豐富，此類患者可有較充裕的時(shí)間做相應(yīng)的檢查和手術(shù)前準(zhǔn)備，可根據(jù)具體病情，考慮采取抗凝溶栓保守治療。
(2)中度缺血：
臨床患者大部分屬此類，靜息痛明顯但能忍受，有輕度的感覺障礙，如對輕觸覺敏感性下降，但無運(yùn)動障礙，需積極地進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)手術(shù)取栓。
(3)嚴(yán)重缺血：
患肢的感覺和運(yùn)動功能喪失，腓腸肌僵硬，皮膚有紫斑或水泡等，常需截肢以挽救生命，有些學(xué)者指出，嚴(yán)重缺血的患者如行動脈取栓重建術(shù)，病死率高達(dá)50%～75%，如果患者全身情況允許，無腎功能不全，僅有肢體感覺和運(yùn)動功能障礙但無肌肉僵硬，骨筋膜室綜合征和皮膚紫斑等時(shí)，F(xiàn)ogarty導(dǎo)管取栓術(shù)對大部分患者還是安全，有效的，但術(shù)后多數(shù)常會遺留患肢麻木，足下垂等神經(jīng)損傷的后遺癥。
