一、癥狀
缺血性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)與許多因素有關(guān)，其中包括病因、腸系膜血管阻塞程度、低血流狀態(tài)，阻塞血管口徑大小，結(jié)腸缺血的時(shí)間和缺血的程度，缺血過程發(fā)生的快慢，側(cè)支循環(huán)的代償功能，全身循環(huán)狀況，腸壁的代謝情況，腸腔內(nèi)細(xì)菌的作用以及是否伴有結(jié)腸擴(kuò)張等。
腹痛、腹瀉和便血是最常見的臨床表現(xiàn)，大部分患者為50歲以上的老年人，沒有明顯的誘發(fā)因素。腹痛的部位大多與結(jié)腸缺血病變部位一致，多為突然發(fā)作的劇烈腹痛，呈痙攣性發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，繼而出現(xiàn)腹瀉，糞便少量帶血，嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)暗紅色或鮮血便，常有惡心、嘔吐和腹脹，同時(shí)伴有體溫和血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞的升高。腹部檢查，在病程早期或非壞疽型患者可聞及活躍的腸鳴音，病變部位的腹部有壓痛，直腸指診常可見指套上有血跡。
在非壞疽型患者，缺血性結(jié)腸炎常為自限性，多數(shù)病人隨著側(cè)支循環(huán)供血的建立，腸黏膜水腫逐漸吸收，黏膜損傷修復(fù)，癥狀在數(shù)天內(nèi)好轉(zhuǎn)，腹痛、腹瀉和血便逐漸消失。如果腸壁缺血較重，潰瘍愈合需較長(zhǎng)時(shí)間，腹痛消失后，腹瀉和便血可持續(xù)數(shù)周，但無加重趨勢(shì)。由于一過性缺血性結(jié)腸炎患者病程比較短，臨床表現(xiàn)比較輕，許多患者在發(fā)病時(shí)由于各種原因沒有行纖維結(jié)腸鏡檢查，誤診率很高。大部分患者是在回顧病史時(shí)，排除了其他結(jié)腸病變，例如感染性結(jié)腸炎、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、假膜性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室病后得以診斷的。
壞疽型缺血性結(jié)腸炎患者大多為全身情況較差的老年人，常伴有其他慢性疾病。腹主動(dòng)脈手術(shù)后伴發(fā)缺血性結(jié)腸炎的患者也可為壞疽型，由于術(shù)后早期手術(shù)本身引起的臨床表現(xiàn)與缺血性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)難以鑒別，診斷困難，誤診率高。大部分壞疽型缺血性結(jié)腸炎起病急，腹痛劇烈，伴有嚴(yán)重的腹瀉，便血和嘔吐。由于毒素吸收和細(xì)菌感染，患者常伴有明顯的發(fā)熱和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，早期即可出現(xiàn)明顯的腹膜刺激征。病變廣泛的患者還可伴有明顯的麻痹性腸梗阻，結(jié)腸膨脹，腸腔內(nèi)壓力增高，腸壁受壓，使結(jié)腸缺血進(jìn)一步加重。同時(shí)，有效血容量的減少和毒素的吸收，可誘發(fā)休克，使腸壁的血供進(jìn)一步障礙，發(fā)生腸壁壞死和穿孔，出現(xiàn)高熱、持續(xù)腹痛、休克等腹膜炎的表現(xiàn)。大部分壞疽型缺血性結(jié)腸炎患者的診斷是在因絞窄性腸梗阻或腹膜炎行剖腹探查時(shí)才明確診斷的。
40%～50%的患者伴有腸腔狹窄造成的腸梗阻表現(xiàn)。梗阻大多為不完全性，部分患者于發(fā)病后早期出現(xiàn)，同時(shí)伴有危險(xiǎn)的結(jié)腸炎的其他臨床表現(xiàn)，尤其是壞疽型結(jié)腸炎，需要與結(jié)腸腫瘤引起的結(jié)腸梗阻鑒別。大部分患者的梗阻發(fā)生于發(fā)病后2～4周，由于病變部位有纖維化和瘢痕形成引起，此時(shí)腹痛、腹瀉等臨床癥狀已逐漸緩解。纖維結(jié)腸鏡檢查對(duì)鑒別診斷有很大幫助。
? 1.病史
老年人或年青人，具有一過性低血壓、吸毒史、長(zhǎng)期用藥史(避孕藥)，或有嚴(yán)重胰腺炎，主動(dòng)脈手術(shù)史及慢性疾病如糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性動(dòng)脈炎等。
2.臨床表現(xiàn)
具有結(jié)腸壞疽，狹窄或可逆性缺血表現(xiàn)。
3.輔助檢查
腹部X線平片，可見充氣擴(kuò)張的大腸、小腸，結(jié)腸脾曲有特異性的指壓征。鋇灌腸檢查示：腸壁水腫，指壓征及在脾曲、橫結(jié)腸遠(yuǎn)端和降結(jié)腸的腸管狹窄，腹主動(dòng)脈造影可發(fā)現(xiàn)一支主干血管的阻塞，可以確診。
