創(chuàng)傷性血胸癥狀診斷
一、癥狀
臨床表現(xiàn)取決于胸部損傷的嚴(yán)重程度、血量和速度。胸部穿透傷患者，可見到有血液隨呼吸運動自傷口涌出。少量血胸，病人可無明顯的癥狀和體征。中等量至大量血胸，病人除失血性休克表現(xiàn)外，隨著胸膜腔內(nèi)積血的增多，胸內(nèi)壓力增加，造成患側(cè)肺受壓萎陷，縱隔移位，呼吸困難。檢查可見傷側(cè)呼吸運動明顯減弱，肋間隙飽滿，胸部叩診濁音，氣管、縱隔向健側(cè)移位，呼吸音明顯減弱或消失。大量血液會快速進(jìn)入休克狀態(tài)，病人往往得不到搶救而死亡。
胸部穿透傷，由于胸內(nèi)異物存留或銳器不潔發(fā)生厭氧菌或產(chǎn)生孢子類菌感染，高熱、寒戰(zhàn)、胸痛等中毒癥狀嚴(yán)重，如炎癥局限，可發(fā)生局部包裹性膿胸。
二、診斷
1.創(chuàng)傷性血胸有胸部創(chuàng)傷史(包括醫(yī)源性所致)。非創(chuàng)傷性血胸有原發(fā)疾病史(惡性腫瘤或全身性凝血機(jī)制性疾病)。自發(fā)性血胸一般有咳嗽、運動或負(fù)壓增加變換體位等誘因。
2.胸痛、胸悶、憋氣，脈搏逐漸增快，血壓逐漸下降。
3.化驗室檢查：血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容等重復(fù)檢查持續(xù)下降。
4.X 線表現(xiàn)：積留在肋膈竇的小量血胸，胸部X線檢查可能不易被發(fā)現(xiàn)，或見到肋膈角消失。血胸量較多者，則顯現(xiàn)傷側(cè)胸部密度增大。在側(cè)臥位胸片上顯示比較清楚。大量血胸則顯示大片濃密的積液陰影和縱隔移位征象。胸部CT表現(xiàn)為容量不等的胸腔積液。如果同時為血氣胸則可見液平面，表現(xiàn)為液氣胸征象。
5.胸膜腔穿刺抽得血液或胸腔引流有血液流出則可確定診斷。
6.血胸病人經(jīng)穿刺抽血，胸膜腔積液減少后，可又增多。
7.休克癥狀加重或X線檢查胸膜腔積液量增多;胸膜腔引流后每小時引流量超過200ml并持續(xù)2小時以上者都提示有進(jìn)行性出血，需及時處理。
